Superovulacija i stimulacija jajnika prije IVF-a

In vitro oplodnja pruža pravu priliku za neplodne parove da postanu roditelji. Postupak nije tako jednostavan kao što se čini, a žena često mora stimulirati jajnike da potiču superovulaciju. Što je to i kako to ide, reći ćemo u ovom članku.

Stimulacija jajnika prije IVF-a provodi se samo u stimuliranom ciklusu. Tijekom normalnog rada jajnika bez upotrebe bilo kakvih lijekova, jedno jaje sazrijeva u menstrualnom ciklusu žene, rjeđe dvije.

Stimulacija jajnika omogućuje vam da dobijete nekoliko jaja odjednom u jednom ciklusu, što značajno povećava šanse za odabir najkvalitetnijih oocita, njihovu oplodnju i naknadni prijenos u maternicu trudnice. Na kraju, vjerojatnost trudnoće se povećava.

Nakon što se par obratio reproduktologu, uzimajući u obzir pravi uzrok neplodnosti, određuje se individualni plan - “akcijski plan” za sljedeći mjesec. Ovaj plan, sastavljen za određenu ženu, s detaljnim opisom faza, njihovog slijeda, kao i hormonskih pripravaka koji stimuliraju ovulaciju i njihovo doziranje, naziva se protokol.

Počevši od sljedećeg menstrualnog ciklusa, u kojem se planira IVF, žena ulazi u protokol. Ovaj unos započinje stimulacijom intenzivnog rada jajnika, tako da liječnik do sredine ciklusa može dobiti ne jedan nego nekoliko oocita pogodnih za oplodnju.

Stimulacija jajnika potpuno mijenja biološki ritam života ženskog tijela. Jajnici ne rade kao i obično, već u hitnom načinu rada. Stimulacija prije IVF-a najčešće je potrebna kod prvog protokola. Ako se može dobiti veliki broj jaja, onda u sljedećem protokolu (pod uvjetom da prvi ne donese pozitivan rezultat), to možete učiniti bez stimulacije hormonom hormona droge, liječnik će moći koristiti kriokonzervirana (zamrznuta) jaja ili embrije.

Stanje ženskog tijela na koje liječnik traži, imenovanje stimulacije jajnika, naziva se superovulacija. Ovaj pojam skriva višestruku ovulaciju u kojoj dozrijevaju 3-4-5 ili više folikula.

Ponekad postoji potreba za dugim protokolom u kojem se propisuje podrška lijekovima, koji u početnoj fazi uzrokuje umjetnu menopauzu - menstruacija prestaje, ovulacija se ne događa. Nakon nekoliko mjeseci liječnik otkaže ove hormone i počinje stimulirati jajnike, priprema ih za superovulaciju.

Ako žene ne uzrokuju neplodnost u hormonalnim poremećajima ili poremećajima menstrualnog ciklusa, ali u opstrukciji jajovoda, može se odrediti minimalna stimulacija.Intenzitet, doze se određuju i prilagođavaju kako se žena prati: liječnik redovito nadzire učinkovitost liječenja i sazrijevanje folikula ultrazvukom jajnika. Reakcija gonada na uzete lijekove zove se odgovor jajnika.

Proces stimulacije obično započinje 3. ili 5. dan menstrualnog ciklusa. Odbrojavanje je od prvog dana sljedeće mjesečnice. Terapija traje do sredine ciklusa, kada, prema ultrazvuku, veličina folikula dostigne dovoljnu veličinu. Tada je propisan postupak punkcije jajnika. Izvodi se u bolnici pod općom ili lokalnom anestezijom. Kroz stražnju stijenku vagine u žlijezdu žene umeće se tanka i duga kanila, koja zajedno s jajima „ispumpava“ sadržaj dominantnih folikula.

Oociti se podvrgavaju mikroskopskom pregledu, a najbolji se prepoznaju kao pogodni za gnojidbu. Oociti se nalaze u hranjivom mediju, tamo se također dodaju sperma muža ili donora.

Oplodena jaja ostaju "sazrela" u laboratoriju još nekoliko dana, nakon čega se ponovno podvrgavaju strogom odabiru. Samo će najizdržljiviji i jači zametci biti smješteni u materničnu šupljinu trudnice.

Što je više jaja primljeno, to ih je više uspješno prošlo fazu gnojidbe i smatralo se pogodnim za prijenos, što je veća vjerojatnost uspješnog ishoda IVF-a. Ako nakon "presađivanja" ostanu "dodatni" embriji, prema dogovoru s liječnikom, mogu se zamrznuti i pohraniti u zahtjevnom kriobanku. Žena će ih moći koristiti u sljedećem protokolu ili za nekoliko godina kada želi roditi drugu bebu.

Od trenutka kada se propisuju hormoni, koji u prvoj fazi ciklusa idealno vode do superovulacije, kontrola počinje rastom endometrija maternice i folikula. Normalno, endometrij bi trebao "rasti" za 1 mm, a folikuli za 2 mm svaki dan.

Shock doze hormona koji su potpuno neobični za žensko tijelo izvan IVF-a mogu imati prilično opipljive negativne posljedice za cijelo tijelo, pa se ponekad preporučuje stimulacija s minimalnom hormonalnom podrškom kako bi se smanjili štetni učinci. Međutim, u takvim protokolima samo folikuli rastu u većini, endometrij blago raste, a njegova debljina je vrlo važna za oplođena jajašca za usađivanje i naseljavanje.

U protokolima s minimalnom stimulacijom liječnici često postavljaju cilj samo da sastave biomaterijale - jaja i zamrznu ih do sljedećeg protokola, kada je endometrij spreman prihvatiti oplođeno jajašce.

Stimulacija u kratkom protokolu traje oko deset dana. Cijeli protokol ima jedan menstrualni ciklus. U dugom protokolu, stimulacija može trajati više od 30 dana.

Učinci hormonalne stimulacije žena obično počinje osjećati u procesu stimulacije.Hormonska pozadina se mijenja, prirodni hormoni zamjenjuju se prekomjernom koncentracijom onih koji se unose izvana, a zdravstveno stanje značajno se pogoršava. Žena može doslovno imati jake glavobolje, mučninu, vrtoglavicu, bolove u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha.

Zbog promjene u hormonskoj ravnoteži žene psihoemocionalno stanje je poremećeno, ona postaje nervozna, netolerantna, suza, razdražljiva, nadvlada se napadima teške tjeskobe, poremećen je san, može doći do trbušne distrakcije i poremećaja apetita.

Samo sintetski hormoni koriste se za stimuliranje superovulacije. Liječnik bira dozu na temelju vlastitih hormona pacijenta, stanja reproduktivnog sustava, uzroka neplodnosti, dobi žene i niza drugih čimbenika, uključujući reakciju jajnika na stimulaciju.

U prvoj fazi uzimaju se lijekovi koji stimuliraju folikul (FSH), kada se folikuli povećavaju i dolazi do ovulacije, LH lijekovi se ubrizgavaju u ženu, što pomaže da jaje brzo sazrije. Približno 36 sati kasnije, prepisuje se punkcija - i jaja, spremna za sastanak sa stanicom sperme, izvlače se iz jajnika.

Ako žena planira izvesti osjemenjivanje (ne brkati s IVF-om), onda kada zrele folikule ubrizgavaju se preparati na bazi humanog korionskog gonadotropina (hCG), što izaziva rupturu školjki folikula i oslobađanje zrelog jajeta. Nakon toga, žena se ubrizgava u maternicu supruga ili donora. Začeće, za razliku od IVF-a, ne odvijaju se u epruveti, već u tijelu buduće majke.

U završnoj fazi nakon prijenosa embrija, ženama se propisuju pripravci koji sadrže sintetski progesteron. Upravo taj hormon sprječava početak redovite menstruacije, a stvara i najudobnije uvjete za razvoj embrija - zadeblja i čini maternicu endometrijom trošnijom, poboljšava metaboličke procese, djelomično potiskuje majčinski imunitet tako da embrij ne odbacuje i održava glatki mišić maternice u mirnom stanju , izbjegavajući hipertoniju i mogući pobačaj.

Najpopularniji i najčešći lijekovi koji se koriste tijekom stimulacije jajnika uključuju sljedeće.

• "Orgalutran." Ovaj alat omogućuje suzbijanje proizvodnje hormona za stimulaciju folikula i luteiniziranja, što je vrlo važno za kontroliranu superovulaciju u IVF protokolu. Lijek postoji u obliku štrcaljki s otopinom za injekcije. U preporučenoj dozi ubrizgava se subkutano u područje kuka. Važno je ne zaboraviti uzimati lijek s određenim vremenskim intervalima, inače će hipofiza brzo povratiti sposobnost sinteze FSH i LH. Obično se lijek uzima pet dana.

• "Pugeron". To je lijek s folikul-stimulirajućim učinkom. On potiče sazrijevanje ne jednog, već više folikula u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Terapija "Puregon" se propisuje ne samo u IVF protokolu, nego i prije intrauterine inseminacije, kao iu IVF + ICSI protokolima. Lijek se primjenjuje od 2-3 dana menstrualnog ciklusa, trajanje od 7 do 12 dana, dok se rezultati ultrazvuka ne otkriju preovulacijska faza. Učinkovita stimulacija "Puregon" se razmatra za četiri protokola. Tada se učinak smanjuje i trebate promijeniti lijek.

• "Gonal-F". Ovaj lijek postoji u obliku liofizilata za pripremu injekcija nakon otapanja, te u obliku pripravljene otopine za potkožne injekcije u takozvanu "špricu s olovkom".Doza lijeka dnevno ne smije prelaziti 450 IU. Svaki dan od 2-3 dana ciklusa lijek se ubrizgava na različita mjesta potkožno. Prick znači da se na istom mjestu jako ne potiče. Obično 12-13 dana nakon početka primjene, folikuli dosegnu odgovarajuću veličinu i mogu se ukloniti punkcijom.

• "Menopur". Povratna informacija o stimulaciji ovog lijeka je uglavnom pozitivna. Alat se dobiva iz urina žena koje su u prirodnoj dobnoj menopauzi. Lijek utječe na aktivnost hipofize u suzbijanju svih folikula osim dominantnog, pa je stoga moguće dobiti nekoliko zrelih i pogodnih za oplodnja jaja. Lijek također povećava debljinu endometrija.
• "Meriofert", Ovaj lijek također ima izražen folikul-stimulirajući učinak, potiče rast endometrija, a također povećava razinu estrogena. Lijek se može dati subkutano i intramuskularno.

• "Clomid". Ovaj se lijek obično koristi u “mekim režimima” IVF-a. Uz njegovu pomoć, jajnici se brže nose s rastom nekoliko folikula, koji neće oploditi u ovom ciklusu, ali nešto kasnije. Doza lijeka je čisto individualna. Odgovor jajnika na lijek nije uvijek adekvatan.

Liječnici obično ne prigovaraju da žena sama obavlja potrebne dnevne injekcije, prije nego što će dobiti detaljne upute o tome gdje i kako primijeniti lijek. Opći zahtjevi za samoispunjavanje liječničkih recepata su sljedeći:

• potkožne injekcije se najbolje obavljaju pomoću posebnih olovaka-injektora;
• bilo koji hormonski lijek treba davati vrlo sporo i polako;
• snimke treba dati u isto vrijeme dnevno;
• ako se iz nekog razloga propušta jedna injekcija, trebate nazvati svog liječnika i dobiti daljnje preporuke;
• povećanje ili smanjenje preporučene doze je strogo zabranjeno.

Jedna od najopasnijih komplikacija stimulacije kao IVF stupnja smatra se sindrom hiperstimulacije jajnika. U ovom sindromu jajnici se povećavaju veličinom zbog rasta velikog broja folikula.

Simptomi prekomjerne stimulacije najčešće se manifestiraju ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), u kojem žena ima osjećaj vlastitog "nadutosti". Bolovi u trbuhu mogu biti različitog intenziteta, ovisno o tome koliko su jajnici žene porasli u odnosu na normalnu veličinu.

Disanje postaje teže, teško, može se pojaviti mučnina, povraćanje i proljev. Prsti, noge, donji trbuh snažno bubre, arterijski tlak se smanjuje, a ženska dobrobit se značajno pogoršava. Količina mokraće koju izlučuju bubrezi značajno je smanjena. U stanju prekomjerne stimulacije, presađivanje embrija je vrlo nepoželjno, budući da će vjerojatnost nošenja trudnoće, čak i ako se dogodi, biti minimalna.

Najveći rizik od prekomjerne stimulacije gonada su plavokose žene mlađe od 35 godina, žene koje boluju od policistične bolesti i žene koje su sklone alergijama i primaju hormonsku podršku za hCG u drugoj fazi ciklusa.

Opasnost od pretjerane stimulacije leži u mogućnosti smrti, razvoju zatajenja srca i bubrega te vjerojatnosti brzog osiromašenja spolnih žlijezda.

Visoka kvalifikacija liječnika koji vodi protokol pomoći će izbjeći hiperstimulaciju jajnika, njegovu spremnost da brzo reagira na promjene u blagostanju žene i na odgovor jajnika.Ako folikuli rastu presporo, doza hormonskog lijeka ne bi se trebala dramatično povećati, nakon utvrđivanja uzroka nezadovoljavajućeg rasta folikula, ponekad je potrebno potpuno promijeniti lijek. Tijekom punkcije, kako bi se izbjegao razvoj hiperstimulacije u drugoj fazi, važno je aspirirati sve dostupne velike folikule.

Ostale moguće komplikacije ovarijske stimulacije prije IVF-a su vjerojatnost višestrukih trudnoća, kao i vjerojatnost ektopične trudnoće nakon presađivanja embrija, ali se to događa vrlo rijetko. Tijekom stimulacije, osobito ako se provodi kroz nekoliko protokola, žena može postati bolja. Također, neki izvori ukazuju na vjerojatnost rane menopauze nakon trudnoće, što je omogućeno IVF-om upravo zbog prethodne hormonalne stimulacije jajnika.

Naravno, za ženu je prilično teško ostati smirena i odmjerena, jer hormoni odgađaju otisak na gotovo svemu - njezino se blagostanje mijenja (ne na bolje), njen libido se smanjuje, žena doživljava ne samo emocionalnu nestabilnost, već je također u stanju stresa zbog straha pokušaj može biti neuspješan. Ipak, liječnici preporučuju da se pokušate sabrati i nositi se s negativnim emocijama, jer stres očito ne pogoduje uspješnoj implantaciji zametaka i nastupanju dugo očekivane trudnoće.

Važno je da žena hoda na svježem zraku, jede u potpunosti. Pokušaji pridržavanja prehrane ili vegetarijanske prehrane trebali bi biti stvar prošlosti. Dijeta i uspješan IVF nisu kompatibilni. U prehrani žene treba biti puno vitamina, minerala. Na jelovniku moraju biti životinjski proteini - meso, riba, mliječni proizvodi.

Za ženu koja je ušla u protokol i počela stimulirati, važno je promijeniti njezin način života. Noću bi trebala dobro spavati, brinuti o svom zdravlju. Imunitet, koji se može neprimjereno potkopati i oslabiti virusnom infekcijom, gripom, visokom temperaturom, sada je potreban kako bi se žensko tijelo moglo nositi s važnijim zadatkom. Stoga je važno da se držimo podalje od bolesnih, u doba epidemija bolje je uzeti nekoliko slobodnih dana ili dio odmora i spasiti se od susreta s kihanjem i kašljanjem ljudi u autobusu, podzemnoj željeznici, na poslu.

Pušenje i konzumiranje alkohola tijekom stimulacije jajnika, kao i pijenje kave, kakaa i jakog čaja mogu negativno utjecati na hormone. Od svega toga bolje je odbiti.

Žena ne može otići u kadu ili saunu, otići u solarij, dugo vremena izložena izravnom sunčevom svjetlu. Ne uzimajte nikakve lijekove bez znanja i odobrenja specijaliste za plodnost.

Ako imate glavobolju, nemojte odmah uzimati tablete protiv bolova, a ako povraćate, uzmite antiemetiku. Neke nelagode i simptome bolje je podnositi - oni su privremeni.

Prema ocjenama, tijekom razdoblja stimulacije, mnogi doživljavaju povećanu seksualnu želju, ali intimni odnosi u tom razdoblju nisu preporučljivi. Također, žene su zabrinute zbog modrica na mjestu ubrizgavanja. Tretirajte ih kao neizbježan, ali uopće ne strašan "satelit" IVF-a.

Žene primjećuju da se s početkom stimulacije dojke povećava, postaje osjetljivije. A među emocijama najčešće prevladava želja za plakanjem bez očiglednog razloga.

O IVF-u i stimulaciji, korak po korak, pogledajte sljedeći video.