Skala APGAR: dekodiranje rezultata novorođenčadi u tablici
Apgar ljestvicu koriste opstetičari, kao i neonatolozi, kako bi utvrdili stanje novorođenčeta u prvim minutama nakon rođenja. Rezultati takvog pregleda unose se u zdravstveni karton djece i uzimaju se u obzir od strane pedijatra, kao i od strane uskih stručnjaka u prvoj godini života djeteta. Za roditelje je Apgarova skala često nerazumljiva. Pogledajmo što je Apgar ocjena i kako dešifrirati točke koje izlažu novorođenče.
priča
Anesteziolog iz Amerike, Virginia Apgar, razvila je procjenu svih novorođenčadi prije više od 60 godina, tako da ljestvica nosi njezino ime. Svrha izrade takve ankete bila je sposobnost brzog ocjenjivanja stanja beba odmah nakon poroda. Metoda je bila vrlo praktična i jednostavna, što mu je omogućilo ulazak u opstetričku praksu. Danas Apgarovu ljestvicu koriste tisuće liječnika diljem svijeta.
pokazatelji
Na Apgar skali procjenjuju se sljedeći kriteriji:
- Boja kože djeteta (izgled). Ovaj pokazatelj je vrlo informativan, jednostavan i omogućuje vam da utvrdite poremećaje cirkulacije. Ako je tijelo djeteta potpuno blijedo ili je na cijeloj površini zabilježeno plavetnilo, stavlja se 0 bodova. Blijedo obojenje se često otkriva hemolitičkom bolešću. S ružičastom bojom tijela, ali plavetnilom ruku i nogu, djetetu se daje 1 bod. Ako je koža karapuz tijela potpuno ružičasta, to je 2 boda. Budući da većina beba ima crvenu boju kože, a plavičastost uda je vrlo često otkrivena, ovaj parametar najčešće potcjenjuje ukupnu Apgar-sku ocjenu (djeci se rijetko daju 2 boda).
- Otkucaji srca (Pulse). Normalna brzina pulsa za novorođenčad je 120-140 otkucaja u minuti. U nedostatku otkucaja srca, rezultat će biti 0 bodova. Ako je puls manji od 100 otkucaja u minuti, mrvice stavljaju 1 bod. Sa otkucajem srca kod novorođenčeta iznad 100 otkucaja, oni daju 2 boda.
- Prisutnost refleksa i reakcija na stimulaciju (Grimace). Da bi ih odredili, beba se isisava iz sluznice nosa i gleda u njegovu reakciju ili provjerava druge reflekse. Odsustvo refleksnih pokreta procjenjuje se na 0 bodova, a za slabe reflekse, predstavljene grimasom i pokretom, malom se daje 1 bod. Ako mrvica u odgovoru na iritaciju aktivno se kreće, glasno vrišti, kihne, kašlje, to se procjenjuje na 2 boda.
- Stanje mišićnog tonusa (aktivnost). Obično, novorođenče ima povećan mišićni tonus, a mrvica aktivno slučajno pomiče noge i ruke. Ako nema mišićnog tonusa, a udovi beba vise, parametar se procjenjuje na 0 bodova. Uz slabi ton i lagano savijanje udova, djetetu se daje 1 bod, a aktivnost i prisutnost izraženog tona daje pravo na 2 boda na toj osnovi.
- Dah i krik djeteta (Disanje). Starosna dob respiratornih pokreta kod novorođenčeta je 40-45 u minuti. Ako dijete viče glasno, to mu pomaže da diše teže i to je znak dobrih adaptacijskih mogućnosti malog djeteta. U odsutnosti disanja dijete dobiva 0 bodova. Ako je disanje nepravilno i plitko, a krik slab, ovo je 1 bod. Uz normalno disanje i glasan krik, dijete će postići 2 boda. Ako je dijete zagušenjeTaj parametar smanjuje količinu Apgar rezultata.
prijepis
Kao što je gore navedeno, liječnik procjenjuje svaki od pokazatelja na sustavu od 3 točke: 0 - ako je znak odsutan, 1 - ako je slab, 2 - ako je sve normalno i znak je izražen. Sve se zbroje i dobiju ukupnu ocjenu.
Dešifrirati količinu bodova u novorođenčadi pomoći će ovoj tablici:
|
0, 1 ili 2 boda |
Ovo je kritični pokazatelj. Dijete s takvom procjenom tijekom porođaja treba hitno oživljavanje. Ubuduće bi ga stručnjaci trebali detaljno ispitati i promatrati. |
|
3 ili 4 boda |
To je zadovoljavajuća brojka s umjerenim odstupanjima od norme. Često se utvrđuje kod nedonoščeta. Takvom procjenom dojenče treba pažnju liječnika. |
|
5 ili 6 bodova |
To je zadovoljavajuća brojka za koju postoje mala odstupanja od norme. Djetetu s takvom procjenom također je potrebno povećati pozornost medicinskih stručnjaka. |
|
7, 8 ili 9 bodova |
To je optimalna vrijednost za dijete pri rođenju. To zadovoljava i liječnike i novopečene roditelje. |
|
10 bodova |
To je najbolji pokazatelj (maksimalni broj bodova) koji zdravo dijete često prima u inozemstvo, ali ga lokalni liječnici ne koriste zbog našeg mentaliteta. Liječnici su se bojali staviti maksimum, kako ne bi ga "ubili" ili vjerovali da se idealno stanje većine dojenčadi u naše vrijeme ne događa. |
Algoritam istraživanja
Procjena stanja djeteta provodi se dva puta - jedan test se provodi u prvoj minuti života, a zatim se provodi drugi pregled u petoj minuti. Zbroj bodova bilježi se preko crtice (kao frakcije), na primjer, 7/8 znači da odmah nakon rođenja mrvice imaju 7 bodova, a nakon 5 minuta 8 bodova. Ako je pokazatelj 0/4, onda to znači 0 bodova pri porodu i 4 boda u petoj minuti nakon rođenja. Ako je potrebno, treći se ispit izvodi u desetoj minuti.
Najčešća Apgar-ova ocjena za zdrave bebe je 8 bodova. Kod takvih dojenčadi zabilježene su norme (2 boda) u tri parametra i neznatno smanjenje (1 bod) u dva pokazatelja, na primjer, zbog plavosti udova i pulsa ispod 100. Najviše 10 bodova za djecu je vrlo rijetko.
U većini slučajeva druga / treća procjena je veća od prve, što je okarakterizirano kao pozitivan trend. To je zbog prilagodbe novorođenčeta novim uvjetima života. Puls djeteta se ubrzava, disanje se vraća u normalu, koža postaje ružičasta, zaštitni refleks i druge reakcije se aktivnije manifestiraju. Međutim, postoji smanjenje, na primjer, 9/8 ili 8/7. U ovom slučaju, medicinsko promatranje bebe se povećava.
Što znače sljedeće točke
Pogledajmo primjere Apgarovih ocjena i njihova značenja:
|
8/9, 9/9 ili 9/10 |
Beba je u vrlo dobrom stanju i dobro se osjeća. Ne zahtijeva se pomno promatranje opstetričkog osoblja nakon poroda. |
|
8/8 |
Dijete je u normalnom stanju, dobro se osjeća i brzo se prilagođava životu izvan maternice. |
|
5/7, 6/7 ili 7/8 |
Zdravlje mrvica je prosječno. Beba je odmah nakon poroda oslabljena, ali se dobro prilagođava novim uvjetima. Dijete ne treba pažljivo liječničku pomoć medicinskog osoblja. |
|
7/7 |
Kikiriki je u dobrom stanju. Ne treba mu dodatni nadzor nad opstetričkim osobljem. |
|
5/5 ili 6/6 |
Stanje djeteta je zadovoljavajuće, ali zahtijeva pažljivo praćenje u postporođajnom razdoblju. |
|
4/5 ili 5/6 |
Beba je u stanju ispod prosjeka, ali postoji tendencija da se to poboljša. Mrvice treba pažljivo promatrati tijekom prvog tjedna života. |
|
4/4 ili 3/4 |
Stanje djeteta je loše. Potrebno mu je pomoć opstetričara i pažljivije promatranje u prvim tjednima nakon rođenja. Obično takve procjene zahtijevaju treću anketu u desetoj minuti života. |
|
2/3 ili 3/3 |
Dijete je u kritičnom stanju. U većini slučajeva trebao bi obaviti hitnu reanimaciju. |
|
1/2 ili 2/2 |
Postoji opasnost za život djeteta, pa je potrebno oživljavanje. |
|
0,1, 0/2 ili 1/1 |
Život bebe je u pitanju. Treba hitno oživljavanje i detaljno ispitivanje mrvica. |
pogled
Ako roditeljima kažemo o značenju Apgar ljestvice, treba napomenuti da zbroj bodova ne pokazuje uvijek stvarnu sliku zdravlja mrvica. Ne zaboravite da bodove daje osoba (iako je zdravstveni radnik), na temelju svog subjektivnog mišljenja i iskustva.
Ta se procjena ne može nazvati dijagnozom. To je samo pomoćna metoda za pedijatra i opstetričara, uz pomoć koje se vitalnost djeteta određuje za nekoliko sekundi.
Visoki brojevi za Apgar ne moraju biti ponosni, a niski ne bi trebali biti uzrok dodatnog alarma. Glavni cilj ove metode je pomoći liječnicima da odmah pomognu djetetu.
Razlika između 4-5 bodova i 8-9 bodova je dovoljno velika, ali ako dijete dobije 7 ili 8 bodova, to ne bi trebalo uznemiriti majku, jer pokazatelj 9/9 ne znači da je beba zdravija i jača od bebe s ocjenom 8 / 8 ili 7/7. To može značiti da je kikiriki s 9 točaka snažnije viknuo, a njegovi refleksi su bili izraženiji, a onaj s 8 točaka mogao bi imati plavičastu boju kože zbog produljenog poroda.
Apgar-ove brojke služe samo kao znak opstetričkom osoblju, ukazujući na aktivnosti koje beba treba u porodilištu iu post-natalnom odjelu. Nakon općeg pregleda, sva su novorođenčad pregledana i drugim pregledima (test krvi, analiza mokraće, ultrazvuk i drugi testovi), zbog čega su određene taktike za daljnje medicinsko praćenje mrvica.
U svakom slučaju, Apgar-ova ocjena ispod 5 znači da novorođenče treba pažnju medicinskog osoblja mnogo više nego beba s rezultatom od 7 ili više. Međutim, ako je u prvoj minuti mrvica dobila 4-5 bodova, au petom, njegovo stanje može se procijeniti na 7 ili 8 bodova, tada se dijete prebacuje u kategoriju djece koja ne trebaju bliski liječnički nadzor.
Zapamtite to bebe nakon carskog reza često dobivaju više ocjene za Apgarjer je prirodni način rađanja teže za mrvice i često popraćen hipoksijom. Iz tog razloga Cezari često primaju 8. i 9. razred.
Što se tiče višeplodnih trudnoća, Apgar je općenito nizak za blizance i blizance. U većini slučajeva takvi su rođeni ranije, a kod nedonoščadi razvojni pokazatelji su lošiji od djece rođene u vremenu.
Apgar ima nisku ocjenu za porodne ozljede, na primjer, ako rezultira teškom spastičkom tetraparesom. Posljedice takvih ozljeda su različite, ali teško je sa sigurnošću reći da će dijete biti onesposobljeno u prvim minutama nakon rođenja. Nakon što dijete stavi niske rezultate, beba dobiva potrebnu pomoć i propisani tretman.
Recenzije
Liječnici smatraju da je Apgar metoda vrlo važna, jer se na toj ljestvici može brzo utvrditi da li je beba potrebna reanimacija u prvim minutama nakon rođenja. Korištenje Apgar ljestvice, prema opstetričarima, pomaže da se ne zbunite i odmah prođete kroz buduću taktiku djelovanja. To je osobito važno za početnike koji imaju malo iskustva.
Pedijatri koji promatraju dijete nakon otpusta iz bolnice također pozitivno govore o Apgar skali. Prilikom prvog pregleda malog djeteta, oni uvijek gledaju u ekstrakt i obraćaju pozornost na točke, uzimajući u obzir stanje djeteta tijekom poroda.
Što se tiče roditelja, neki proučavaju informacije o boravku u rodilištu i znaju za Apgarovu skalu, tako da se ne brinu zbog 7. ili 8. razreda. Drugi se susreću s takvim brojevima nakon rođenja i mogu ih pogrešno opaziti. Na primjer, neke majke su uznemirene što je pokazatelj samo 8, a ne svih 10 bodova. Netko povezuje Apgar s mentalnom sposobnošću mrvica, što je potpuno pogrešno.
Postoje majke koje su zabrinute da se rezultat ne mijenja, na primjer, 7/7 ili 8/8, s obzirom na to da bi drugi iznos svakako trebao biti viši (doživljavajući to kao poboljšanje stanja bebe). Kako bi se izbjegli nepotrebni poremećaji, vrijedno je naučiti više o Apgar skali tijekom trudnoće.
