Asfiksija novorođenčeta: od uzroka do učinka

Dijete u majčinoj utrobi treba stalni dotok kisika. To je važno za rad svih organa, tkiva, sustava.

Ništa manje visoka je potreba za kisikom tijekom i nakon poroda. Stanje akutnog nedostatka - hipoksija može dovesti do gušenja novorođenčeta - gušenja. Ovo stanje je vrlo opasno i samo po sebi, i njegove dugoročne posljedice.

Onaj koji je predložio da se stanje kisika u novorođenčadi nazove samo asfiksijom nije bilo posve točno: do sada, svi neonatolozi prihvaćaju i prihvaćaju ovaj pojam. "Asfiksija" - gušenje, impuls, ovako se termin može prevesti s grčkog. Stoga, mnogi liječnici vjeruju da je razgovor o asfiksiji razuman i pravedan samo u slučaju mrtvorođenja.

U pedijatriji je usvojena druga interpretacija pojma: gušenje znači odsustvo procesa izmjene plina u plućima novorođenčeta, a dijete može biti živo (postoji puls, postoje znakovi života). stoga kada govorimo o asfiksiji, obično podrazumijevamo hipoksiju - kisikovo izgladnjivanje, Ali pojam "hipoksija" više je primjenjiv na fetus tijekom njegovog intrauterinog razvoja, a "asfiksija" - na rođenu djecu. U ICD-u svaka od tih dviju država ima svoj opis.

Promjene se događaju na razini biokemijskih procesa, hemodinamskih, kliničkih. To je vrlo opasno stanje u kojem je prvenstveno pogođen bebin mozak.

Neonatalna asfiksija javlja se kod oko 4-6% novorođenčadi, ali su ti podaci prosječni. Ako govorimo o prerano rođenoj bebi prije 36. tjedna trudnoće, onda je asfiksija zabilježena kod 9-11% beba, a kod dojenčadi učestalost širenja patologije ne prelazi 0.7%.

Da objektivno zamislimo opasnost od ovog patološkog stanja, dovoljno je samo upoznati suhe činjenice medicinske statistike:

• 20-50% djece s intrauterinskom hipoksijom umire u maternici;

• 59% beba s teškim nekompenziranim intrauterinim nedostatkom kisika rođene su mrtve;

• u 72,5% slučajeva asfiksija novorođenčeta postaje glavni razlog smrti djeteta u prvih nekoliko dana nakon rođenja ili njegovog invaliditeta.

Asfiksija novorođenčadi nije zasebna bolest, već sindrom koji se najčešće razvija zbog komplikacija u trudnoći, patologija u fetusa i njegove majke. Kisik ne može biti dovoljan ni u maternici, više ili manje dugo. U ovom slučaju, kažu o primarnoj asfiksiji.

Njeni korijenski uzroci su vrlo brojni i vrlo je teško ili nemoguće utvrditi točan princip:

• intrauterine infekcije (mama je oboljela od prvog trimestra ili kasnije rubeole, infekcije citomegalovirusom, sifilisa, toksoplazmoze, klamidije, herpesnih infekcija);

• sukob rezus (Rh-negativna majka razvija imunološku nekompatibilnost s fetusom, ako dijete posuđuje pozitivan Rh faktor od oca);

• kongenitalne anomalije razvoj djeteta;

• apsolutna ili djelomična opstrukcija pluća fetalna plodna tekućina ili sluz.

Rizik od gušenja povećava se s preeklampsijom, prisutnošću loših navika kod žena, od kojih nije htjela odustati ni tijekom razdoblja nošenja djeteta.

Čimbenici rizika uključuju odgodu trudnoće (42 tjedna ili više) zbog iscrpljenosti posteljice, u kojoj dijete ne može u potpunosti osigurati kisik. Akutna hipoksija razvija se s ranim odvajanjem "dječjeg mjesta", kao i kompliciranim porođajem (dugotrajna, brza, usred slabosti radne snage).

Sekundarna asfiksija u fetusu nastaje kršenjem cirkulacije krvi u mozgu, kao i kod bilo koje pneumopatije - stanje u kojem plućno tkivo nije potpuno prošireno, a pluća ne mogu funkcionirati nakon rođenja djeteta u punoj snazi.

Etiologija može biti različita, ali je klinička slika gotovo uvijek slična.

Bez obzira na to što uzrokuje nedostatak kisika, u sličnom scenariju razvijaju se patološke promjene u dječjem tijelu. Poremećeni metabolizam, cirkulacija krvi. Što je lišenje kisika bilo dulje, to su teže posljedice.

Nedostatak kisika u krvi djeteta podrazumijeva oštar porast broja dušikovih spojeva i smanjenje količine glukoze. Sadržaj kalija dramatično se povećava, a zatim se sadržaj kalija oštro smanjuje. S takvom nestabilnošću elektrolita, stanice su prepunjene tekućinom.

Ako je hipoksija akutna (nedavno je nastala), tada se povećava količina cirkulirajuće krvi, a ako je nedostatak kisika kroničan, tada se količina krvi u tijelu, naprotiv, smanjuje. Krv postaje deblja, viskozna i povećava se broj trombocita. Mozak, bubrezi, srce i jetra pate od toga. Edem se obično razvija u tim organima. Povredom hemostaze, povećanje viskoznosti krvi dovodi do ishemijskih oštećenja mozga, krvarenja (poput moždanog udara). Sva tkiva unutarnjih organa doživljavaju izgladnjivanje kisikom. Srce smanjuje količinu iscjedka, pada krvni tlak.

Nadalje, sve ovisi o tome koliko su teške promjene i lezije uzrokovale hipoksiju u tkivima organa.

Asfiksija je primarna i sekundarna. Primarna - to je urođena forma, kada beba doživljava nedostatak kisika čak iu majčinoj utrobi. Patogeneza može biti različita, kao u slučaju sekundarne asfiksije, koja je već nastala pri rođenju ili u prvim satima djetetovog postojanja izvan maternice. Primarna, pak, može biti i akutna i kronična. Težina asfiksije rješava mnogo - od prirode oživljavanja do predviđanja za budućnost.

Stupanj se određuje prema djetetovom stanju kada se procjenjuje na Apgar skali:

• otkucaja srca: 0 bodova - odsutno, 1 bod - manje od 100 otkucaja u minuti, 2 boda - više od 100 otkucaja u minuti;

• dah - 0 bodova - odsutno, 1 bod - nepravilna udisanja i izdisanja; 2 boda - ravna i ritmička, glasna krik;

• mišićnog tonusa - 0 bodova - progib uda, 1 bod - fleksija ruku, nogu, 2 boda - aktivni pokreti;

• refleksi (golica potplati, nosni prolazi iritiraju kateter) - 0 bodova - nema reakcije, 1 bod - dijete pravi lice grimasom; 2 boda - kihanje, krikovi;

• boja kože - 0 bodova - plavkasta ili blijeda koža (bijela asfiksija), 1 bod - normalna koža, ali plavkaste ruke i noge, 2 boda - ista ružičasta boja kože tijela i udova.

Prvi put se djetetu daje procjena u prvoj minuti života, zatim u petoj. Ako u petoj minuti novorođenče dobije 7 ili manje bodova, dodatno se procjenjuje na 10, 15 i 20 minuta života. No, najtočnija se smatra "petominutnom" ocjenom.

Što je veći broj bodova koje je beba postigla, prognoze su povoljnije. Jednostavan stupanj - 6-7 bodova na Apgaru. Prosječan stupanj gušenja na 1 minutu je 4-7 bodova prema Apgaru, a ozbiljno kisikanje - od 0 do 3 točke u prvoj minuti života.

Ako ponovno pažljivo pregledate kriterije Apgarove skale, možete razumjeti kako izgleda dijete s asfiksijom.

• Ako je asfiksija blagatada beba ima prvi dah u prvoj minuti života, ali disanje je donekle opušteno, noge i ruke mogu imati plavkastu nijansu, nazolabijalni trokut postaje plav, mišićna aktivnost postoji, ali se smanjuje.
• Uz umjereno gušenje Prvi dah bebe također se javlja u prvoj minuti, ali disanje je obično osjetno oslabljeno, nepravilan, slabi krik, više poput cika, sporog otkucaja srca, plavičastog lica, ruku i nogu jasno su vidljivi i za nestručnjake.
• S jakom hipoksijom udisanje može biti kasnije od prve minute, može doći do nepravilnog disanja, apneja, nepravilnog otkucaja srca, rijetko, dijete je blijedo ili plavičasto, bez krika, bez refleksa. Veća je vjerojatnost da u prvim danima nakon rođenja započinje post-hipoksično oštećenje mozga - poremećaj je odliv cerebrospinalne tekućine i može doći do krvarenja u mozak.

Kliničke preporuke liječnicima podrazumijevaju pružanje prve hitne pomoći djetetu s asfiksijom, njegovim uslugama - svim mogućnostima oživljavanja rodilišta. Sve ovisi o težini patološkog stanja. Neka djeca imaju dovoljno maski za kisik, a druge trebaju biti povezane s ventilatorom.

U svakom slučaju, procjena Apgar nije ograničena na. Nedostatak kisika i poremećaji metabolizma pokazuju i laboratorijska ispitivanja krvi novorođenčeta. Dijete rođeno sa sindromom kisikovog izgladnjivanja, ili dijete koje je razvilo takvo stanje nakon rođenja, neprestano se promatraju od strane neonatologa i dječjih neurologa. Ultrasonografija, ultrazvuk mozga, izvodi se drugog dana kako bi se shvatilo kako su velike promjene u moždanim strukturama i membranama.

Ako dijete ima asfiksiju blagog i umjerenog stupnja, onda prije svega, mrvice, prema protokolu Ministarstva zdravlja, koji određuje postupak, čišćenje nazofarinksa, usta, želuca iz sadržaja - vode i sluzi, Kisik maska ​​poboljšava proces ventilacije, u pupčani kabel ubrizgava 20% otopine glukoze i kokarboksilaze - to je potrebno za metaboličke i energetske procese u tijelu.

Ako je asfiksija umjerena, ali gore navedene mjere nisu pomogle, dijete se može intubirati s dušnikom i osigurati mehaničku ventilaciju. Intravenski elektroliti ubrizgavaju se u dijete, jer neravnoteža njihove ravnoteže, kako se sjećamo, dovodi do narušene hemodinamike.

Kod teške hipoksije dijete je na ventilatoru, a masaža srca se može izvesti ako su srčani ritmovi znatno smanjeni. Uvodi se glukoza, dodaci kalcija, adrenalin, prednizon. Dijete se hrani kroz sondu, majka ne donosi za hranjenje.

Često poslije kako se stanje djeteta poboljšava, postaje neophodno dodatno promatrati rad njegovog središnjeg živčanog sustava, pa se mama i njezino novorođenče ne ispuštaju kući, već se prevoze u specijaliziranu dječju bolnicu gdje se liječenje nastavlja., beba dobiva kvalificiranu njegu, majka uči značajke brige za dijete.

Roditelji koji su suočeni s tom patologijom zainteresirani su za predviđanja - što je opasnost od ovog uvjeta za razvoj djeteta u starijoj dobi? Čak i najbolji liječnik neće odgovoriti na to pitanje, jer projekcije ovise o težini i trajanju nedostatka kisika te o pravovremenosti i ispravnosti medicinske skrbii iz viših sila, čiji utjecaj prepoznaju liječnici, iako ne mogu objasniti.

Budući da mozak i živčani sustav najčešće trpe posljedice gušenja, posljedice su često povezane s poremećajima središnjeg živčanog sustava. Što je kršenje teže, to je veća vjerojatnost smrti djeteta ili njegovog doživotnog invaliditeta.

Obično, tijekom prve tri godine, bebe koje su pretrpjele umjerenu ili tešku asfiksiju mogu doživjeti abnormalnosti u ponašanju - povećanu aktivnost ili letargiju, visoku živčanu razdražljivost.

Projekcije su relativno povoljne samo s blagim stupnjem patološkog stanja. U drugim slučajevima, sve je vrlo individualno.

Mnogo ovisi o tome kako će majka ispravno brinuti o djetetu nakon napuštanja doma. Morat će slijediti sve preporuke liječnika., redovito posjećujete dječjeg neurologa. Mnogi pokazuju terapijsku masažu, vitaminsku terapiju. Na bilo kojem porastu temperature, morat ćete nazvati liječnika - hipertermija može značajno pogoršati stanje djeteta s oštećenim funkcijama središnjeg živčanog sustava.

Prevenciji asfiksije treba obratiti pozornost tijekom trudnoće i prvih dana. U pedijatriji, akušerstvu, postoji popis glavnih pregleda koje bi trudnica trebala proći u procesu čekanja na dijete. Važno se smatra planiranje obitelji - Ako žena liječi svoje bolesti i infekcije prije nego ona počne, mogućnosti za zdravog nasljednika su značajno povećane.

Kako biste spriječili opasne uvjete preporuča se da se rano upiše u konzultacije sa ženama, Liječnici će procijeniti čimbenike rizika i redovito će provoditi preglede koji će pomoći u identifikaciji stanja pupčane vrpce, posteljice, fetusa (ultrazvuk, CTG, USDG). U slučaju otkrivanja kritičnog stanja djeteta, često se donosi odluka o hitnom preuranjenom porodu u interesu fetusa.

Za uzroke fetalne asfiksije i njezine posljedice pogledajte sljedeći video.