Prvi ultrazvuk tijekom trudnoće: vrijeme i standardi

Prvi ultrazvučni pregled tijekom trudnoće uvijek je uzbudljiv i važan događaj u životu buduće majke. Ovo je prvi "sastanak" žene sa svojim djetetom, koja je još uvijek vrlo mala.

Ovaj se pregled očekuje s posebnim osjećajem - nestrpljenje pomiješano s tjeskobom. O tome kako i kada se provodi prvi ultrazvučni pregled za žene u "zanimljivom položaju", kao i koji se parametri smatraju normom, opisat ćemo u ovom članku.

Prvi planirani ultrazvučni pregled, koji se preporučuje svim trudnicama, provodi se od 10 do 13 tjedana uključivo. Ovo je važan i informativan prvi prenatalni probir za liječnike i žene. Međutim, za mnoge žene ovaj obvezni pregled više neće biti prvi, budući da su do 10 tjedana možda već bili podvrgnuti takvoj dijagnozi.

Teoretski, prvi ultrazvuk može biti informativan tijekom trudnoće već 2,5-3 tjedna nakon očekivanog dana ovulacije. To odgovara otprilike petom akušerskom tjednu.

U ovom trenutku, po prvi put, na monitoru ultrazvučnog skenera fetalnog jaja pojavljuje se tehnička prilika koja će pokazati da je došlo do trudnoće. No, do 10-11 tjedana, ultrazvučna dijagnostika nije službeno preporučena bez dobrih dokaza.

Svrha planiranog istraživanja u određenom vremenskom okviru je identificirati takozvane markere mogućih patologija fetusa. Do 10-13 tjedana za opstetričku kalkulaciju (približno 12-15 tjedana od začeća), ovi markeri nisu predmet procjene.

Datumi na kojima se provodi prvi prenatalni probir nisu odabrani slučajno, jer u slučaju otkrivanja nepravilnosti, žena može dobiti abortus iz medicinskih razloga bez čekanja da vremenski okvir postane velik.

Prvi ultrazvuk također se ne događa slučajno u jednom danu uz isporuku uzorka venske krvi za biokemijska istraživanja. Rezultati ultrazvuka se ne procjenjuju odvojeno od krvnih slika. Ako se detektiraju markeri, a hormonski i proteinski balans u krvi se razbije na određeni način, rizik od dobivanja bebe s kromosomskim abnormalnostima je veći.

Planirani pregled u vremenskom okviru koji je postavilo Ministarstvo zdravstva usmjeren je na pronalaženje žena koje su izložene riziku da će roditi bebe s teškim ukupnim lezijama uzrokovanim genetski "kvar".

Kod ljudi, 23 para kromosoma. Svi su oni isti, s iznimkom posljednjeg para, u kojem su dječaci XY i djevojke - XX. Dodatni kromosom ili nedostatak takvog u 23 para uzrokuje ireverzibilne patologije.

Ne može se reći da prvi skrining općenito i ultrazvučni pregled unutar njega mogu otkriti sve moguće varijante genetskih poremećaja, ali najgrublje u većini može se naći na prvom planiranom istraživanju s naknadnom dodatnom dijagnostikom. Takve patologije uključuju: Downov sindrom, Edwards, Patau, Turner, Cornelia de Lange, Smith-Lemli-Opitz i znakove ne-molarne triplodije.

Odlazeći na prvi planirani ultrazvuk, žena treba shvatiti da joj nitko neće dijagnosticirati bebu samo na temelju onoga što je vidjela na monitoru ultrazvučnog skenera.

Ako dijagnostičar posumnja na patologiju i razvojne abnormalnosti, sigurno će to ukazati na zaključak, a žena će biti poslana na konzultaciju u genetiku, koja će odlučiti jesu li dijagnostičke metode točnije od ultrazvuka, invazivne, tijekom koje liječnici uzimaju čestice fetalnog tkiva , krv iz pupkovine, amnionska tekućina za genetsku analizu. Točnost invazivnih metoda je gotovo 99%.

Savršeni kolega je neinvazivna analiza fetalne DNAšto je apsolutno sigurno i za majku i za bebu, jer za držanje trudne žene trebate samo donirati vensku krv.

Među ostalim zadacima prvog ultrazvuka probira je razjasniti razdoblje trudnoće prema veličini djeteta, odrediti stanje ženskog reproduktivnog zdravlja, procijeniti moguće rizike u nadolazećih šest mjeseci nakon poroda.

Danas je ultrazvuk više nego pristupačan, pa žena može ići k njemu bez znanja liječnika i njegovog smjera. Mnogi to rade, a nakon što kućni test pokaže dvije trake, odlaze u najbližu kliniku kako bi potvrdili činjenicu trudnoće uz pomoć takvog skeniranja.

Međutim, osim želje same žene da točno zna je li došlo do začeća, mogu postojati medicinske indikacije za prvi ultrazvuk prije planiranog vremena. Događa se da prije skrininga žena ima vremena za nekoliko sličnih istraživanja.

Medicinske indikacije za koje se studija može preporučiti prethodno utvrđena Preporuke Ministarstva zdravstva su različiti:

• Pobačaj trudnoće. Ako je žena prethodno imala dva ili više pobačaja u vrlo ranim stadijima trudnoće, prvi ultrazvučni pregled se preporučuje za registraciju u prenatalnoj klinici kako bi se osiguralo da se ovaj put razvije fetus.
• Zamrznuta povijest trudnoće, Ako je žena prije trudnoće imala slučajeve trudnoće koja se nije razvijala, anembrionije (odsutnost embrija u fetalnom jajnom stanicu), onda se preporuča rani ultrazvučni pregled kako bi se utvrdilo postoji li recidiv.

• Ektopična trudnoća u povijesti ili sumnja na izvanmaterničnu trudnoću. U ovom slučaju, zadatak ranog pregleda je identificirati moguću ektopičnu fiksaciju jajne stanice što je prije moguće, sve dok to ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene. Sumnja se javlja ako je razina hCG u krvi žene značajno niža od propisane razine, ako postoji bol, iscjedak koji nije sličan menstruaciji, kasni menstruacija, dok se maternica ne povećava.
• Trauma i operacije na maternici u povijesti. Ako je prije početka trudnoće žena bila podvrgnuta kirurškim zahvatima koji su zahvatili glavni ženski reproduktivni organ, tada je zadatak prvog ultrazvuka u najranije vrijeme procijeniti mjesto vezivanja jajne stanice. Dalje od postoperativnih ožiljaka beba je fiksirana, što je povoljnija prognoza za normalnu trudnoću i porođaj.

• Sumnja na višestruku trudnoću. U ovom slučaju, ultrazvučni pregled prethodno pregledanih datuma je potreban kako bi se potvrdila činjenica nošenja dviju ili više beba. Liječnik to može pogoditi prekoračivanjem razine hCG u krvi trudnice dva ili više puta.
• Kronične bolesti tumori, miomi. Postojeće patologije reproduktivnog sustava mogu utjecati ne samo na sposobnost začeća djeteta, već i na sposobnost njegovog podnošenja. Stoga se ženama s takvim bolestima pokazuje rani pregled na ultrazvučnom pregledu kako bi se procijenilo mjesto implantacije i brzina rasta jajašca.

• Opasnost od prekida. U najranijim vremenskim razdobljima može postojati i prijetnja pobačaja. Obično se manifestira kao iscjedak iz genitalija, povlačenje (kao što je tijekom menstruacije ili nešto jače) bolova u donjem dijelu trbuha i lumbalnom području, pogoršanje općeg stanja žene. Kod takvih simptoma preporuča se ultrazvuk sa bilješkom "cito", što znači "hitno, hitno".
• Sumnjivi rezultati ispitivanja. Iz raznih razloga mogu postojati "nesuglasice" između test traka, test krvi za određivanje karakterističnog hCG hormona trudnoće i rezultati "ručnog" ginekološkog pregleda. Ako su nesuglasice takve da opstetričar-ginekolog ne može sa sigurnošću reći da li je žena uopće trudna, definitivno će je uputiti na ultrazvuk.

Ako iz nekog razloga par ne može samostalno začeti bebu, liječnici to mogu učiniti za njih. Cijeli proces oplodnje in vitro, počevši od pripreme za njega i završetka infuzije embrija - "tri dana" ili "pet dana", kontrolira se ultrazvučnom dijagnostikom.

Nakon prijenosa embrija, dodijeljena je žena hormonsku terapijutako da bebe imaju više šansi da steknu uporište i počnu rasti u maternici.

U ovoj fazi, zadatak dijagnoze je osigurati da je trudnoća obavljena, a napori liječnika i supružnika okrunjeni su uspjehom.

Ako ultrazvučna dijagnoza pokaže prisutnost u maternici jajne stanice (ili nekoliko jajnih stanica fetusa), sljedeći ultrazvučni pregled predviđen je za još dva tjedna kako bi se osiguralo da embrioni rastu i razvijaju se. Zatim, žena je na rasporedu, kao i sve druge trudnice, rutinski pregled. 10-13 tjedana trudnoće.

Buduća majka, u bilo koje vrijeme kada je otišla u sobu za ultrazvuk, zanima što se može vidjeti na jednom ili drugom terminu. Suvremeni tipovi ultrazvučne dijagnostike značajno proširuju izglede, posebno za takve inovativne tipove kao što su 3D i 4D ultrazvuk, kao i 5D ultrazvuk, koji pružaju mogućnost dobivanja ne dvodimenzionalne, već volumne, pa čak i kolor slike u realnom vremenu.

Međutim, ne treba misliti da već sutradan nakon početka odgode bilo kojeg, čak i najmodernijeg aparata, možemo vidjeti barem nešto. Razmatra se najranije razdoblje u kojem je moguće (opet, samo teoretski) uzeti u obzir oplođeno jajašce 5 akušerski tjedan (ovo je tri tjedna nakon ovulacije ili tjedan dana nakon početka kašnjenja).

Nema potrebe za skupim "volumetričnim" trodimenzionalnim ultrazvukom u tako kratkom razdoblju, jer za sada možete vidjeti samo točku koja je fetalno jaje. Odlazeći na prvi ultrazvuk, žena bi trebala znati što točno može pokazati.

Rani ultrazvuk, prema svjedočenju ili bez njih, na zahtjev buduće majke, neće moći zadovoljiti ženu impresivnim slikama i nezaboravnim slikama. Najranije se određuje samo zaokruženo obrazovanje u šupljini maternice s jedva vidljivom unutarnjom jezgrom - zametkom.Ista prekrasna detaljna slika malog embrija, koju oni prikazuju pomoću računalne grafike, u stvarnosti neće biti.

Većina žena ne može ni pomisliti na oplođeno jajašce, pogotovo ako dijagnozu ne prate detaljni komentari liječnika. Ali postoji jedna lijepa nijansa - u pet tjedana trudnoće, sićušno srce počinje kucati na malu bebu ili bolje rečeno, opaženo je karakteristično pulsiranje gdje će se brzo formirati rebro.

Ako uređaj na kojem se vrši snimanje ima prilično dobru rezoluciju i moderan senzor, tada će majka moći vidjeti kako se to događa. Glavno obilježje razvoja djeteta u početnom razdoblju je veličina jajne stanice. To je njegov liječnik će izmjeriti ako žena dolazi do skeniranja na 5-9 tjedana trudnoće.

Ako prvi ultrazvučni pregled padne na 7 tjedana na opstetričkom izračunu trajanja trudnoće (otprilike 5 tjedana od dana ovulacije), tada će žena vjerojatnije pokazati svoje dijete. Zametak u ovom razdoblju ima nesrazmjerno veliku glavu i rep.

Na 9 tjedana, beba će imati ljudske oblike koji su razumljiviji mami, iako će se rep i velika glava i dalje promatrati. Srce djeteta na 8-9 tjedana se već može čuti ako je aparat za ultrazvuk opremljen akustičnim zvučnicima.

U vrijeme prvog pregleda, beba se dramatično mijenja. Na prvom planiranom ultrazvučnom pregledu žena je češće izložena takvoj bebi.

On je već dobro razlučiv olovke, ako ste sretni, možete čak i pogled na prste na njima. Također razlikovati lica profil, trbuščić, prsa. Srce se raspada i raspadne i glasno će ga slušati.

Beba u tom razdoblju mjeri udaljenost od repne kosti do krune (veličinu parietalne kockice ili KTP, udaljenost između temporalnih kostiju - biparientna veličina glave (BPR), također ponekad nastavlja mjeriti veličinu jajašca, ali ta veličina više nema veliku dijagnostičku vrijednost.

Glavni je cilj otkriti, ako ih ima, markere gore navedenih kromosomskih abnormalnosti. One uključuju dvije veličine - dužinu nosne kosti i udaljenost od unutarnje površine djetetove kože do vanjske površine mekih tkiva vrata.

Neke patologije imaju tendenciju nakupljanja viška tekućine u ovom području, zbog čega je TVP (debljina ovratnika) povećava. Mnogi kromosomski "kvarovi" popraćeni su raznim deformacijama kostiju lica, zbog čega i nosne kosti pokušavaju izmjeriti i, ako je moguće, izmjeriti.

Vanjske genitalije su gotovo formirane, a teoretski se mogu uzeti i za 12-13 tjedana, ali liječnici u ovom trenutku ne mogu s povjerenjem govoriti o spolu malena, jer se razlike ipak čine minimalnima. Dijagnostičar će moći odgovoriti na majčino pitanje o djetetovom polju preciznije nakon 18. tjedna trudnoće, kada dođe do drugog planiranog ultrazvučnog pregleda.

Tumačiti rezultate ultrazvuka treba biti liječnik. Svi znaju za to, ali je razumljiva znatiželja i tjeskoba svojstvena budućim majkama, čine da žene temeljito pristupaju proučavanju složene terminologije kako bi razumjele sve same. To nije neobično Naša je zadaća pomoći trudnicama da shvate što piše u pritvoru.

Pod ovom trocifrenom kraticom skriva se glavni pokazatelj razvoja djeteta do 9-10 tjedana. Budući da je i sam embrij još uvijek vrlo mali, te je vrlo teško izmjeriti embrionalne dijelove, stanje, razvoj i trajanje trudnoće u početnom stadiju određuje se veličinom jajne stanice.

Oblik i veličina jajne stanice mogu čak reći o problemima djeteta, na primjer, deformacija i neki "pritisak" obrisa fetalne membrane mogu ukazivati ​​na to da je žena pobacila, a istodobno smanjenje veličine ukazuje na trudnoću i smrt embrija.

Uostalom, za sada, bebe se ne dijele na velike i male, debele i tanke - svi embriji rastu približno istom brzinom u prvom tromjesečju, ali počinju pokazivati ​​nasljedna svojstva nešto kasnije.

Prosječni unutarnji promjer jajne stanice povećava se istovremeno s razdobljem, a fetalna membrana raste čak i ne po tjednu, nego po danu, tako da neće biti teško utvrditi dan začeća, pod uvjetom da se trudnoća normalno razvija.

Tablica normi SVD (prosjek)

Kopchiko-parietalna veličina omogućuje procjenu stope rasta djeteta od 7-8 tjedana trudnoće. Ova veličina je postavljen dijagnostičar. od najviše točke glave (krunice) do najniže točke - trtica s maksimalnim produljenjem embrija.

Rast se mjeri od glave do pete. Na ultrazvuku se ta veličina smatra pokazateljem važnosti, osobito ako se rano proučavanje provodi prije planiranog. Prema KTR-u, ne samo da se određuje kako beba raste, bilo da se osjeća dobro, već i gestacijska dob da bi se pojasnio očekivani datum rođenja.

Kasnije, kada žena uđe u drugo tromjesečje, CTE se više ne određuje, budući da beba postaje dovoljno velika da je mjeri od glave do repne kosti u cjelini.

KTR je veličina koja uzrokuje ozbiljna iskustva budućih mama. Njegove vibracije uzrokuju oluju emocija.

Smanjenje CTE-a može biti posljedica činjenice da žena ima kasnu ovulaciju ili da se beba „zadržava“ na putu do šupljine maternice nakon začeća, odnosno da se implantacija dogodila kasnije nego što žena misli.

Među mogućim štetnim učincima smanjenja CTE - infekcije, uključujući intrauterine, kao i bruto genetske patologije, koje ne dopuštaju mrvicama na fizičkoj razini da se razvijaju tempom koji određuje priroda.

Povećanje KTR-a također može ukazivati ​​na netočnosti u određivanju termina gestacije, tj. Rane ovulacije, kao i tendenciju prema velikom fetusu.

Tablica normi KTP (prosjek)

To je prvi pokazatelj mogućih kromosomskih abnormalnosti. Debljina ovratnika mjeri se segmentom koji je položen od unutarnje površine kože do granice tamnog anehoičnog područja na stražnjem dijelu bebinog vrata.

Neke bruto razvojne abnormalnosti povezane s pogreškama genetskog koda uzrokuju opće oticanje djeteta, ali u tom razdoblju moguće ga je odrediti samo jednim područjem proučavanja - ovratničkim prostorom. Nakon 13 tjedana trudnoće, ovaj pokazatelj se ne mjeri, on se više ne smatra dijagnostički važnim.

Što se tiče ove veličine, buduće majke koje se podvrgavaju prvom prenatalnom probiru najviše.

Statistike pokazuju da su razočaravajuće dijagnoze u djece s povećanim TST-om potvrđene samo u 10% slučajeva.Među bolesnom djecom, TBP iznad 3,0 mm pronađen je samo u jedinicama, obično prave malformacije odgovaraju višku od 3-8 mm od norme.

Tablica PIT-a (prosjek)

Kao što je slučaj s okovratnikom, kosti nosa također mogu govoriti o vjerojatnosti patologije kromosomskog podrijetla. Primjerice, u djece s Downovim sindromom, nazalne kosti možda uopće neće biti otkrivene, a kod djece s Patauovim sindromom nosna kost može biti znatno skraćena. Ali opet, kao i kod TVP-a, sve ne ovisi samo o zdravlju djeteta.

Vrlo često, liječnici ne vide nosnu kost zbog činjenice da je ultrazvučna jedinica u konzultaciji bila zastarjela prije deset godina. Ponekad uzrok otkrivanja alarma postaje nedovoljno iskustvo liječnika-dijagnostičara. Ako je rezultat ispitivanja ovog biljega razočaravajući, onda je ženama dodijeljen kontrolni ultrazvuk na aparatu stručne skupine i savjetovanje s medicinskom genetikom.

Tablica normi duljine nosne kosti (prosječna)

Mnoge žene zanima kako se izvodi prvi ultrazvuk. Liječnici najčešće koriste vaginalnu sondu za pregled, koja se stavlja u vaginu u kondom. Ovom metodom moguće je pregledati šupljinu maternice kroz vaginalnu stijenku. Vrlo je tanak, a vizualizacija je dobra. stoga Intravaginalni ultrazvuk se smatra jednim od najtočnijih.

Teoretski je moguće ispitati ženu u prvom tromjesečju trudnoće i transabdominalni - vanjski senzor koji se primjenjuje na prednji trbušni zid, ali za kratko vrijeme razmotriti sićušni embrij može ometati potkožni sloj masti, koji čak i dovoljno male djevojčice imaju na trbuhu.

Pregled se provodi na kauču na kojemu je žena pozvana da ostane u ležećem položaju s savijenim nogama u koljenima. Liječnik može pregledati i vaginalni senzor na ginekološkoj stolici.

Ako žena dođe u ultrazvučnu prostoriju prije planiranog probira, što se dogodi kada im se prepišu za moguće komplikacije trudnoće, liječnik će pregledati samo vaginalni senzor, jer vam omogućuje da pregledate stanje grlića maternice i vrata maternice, što je vrlo važno kada sumnja na opasnost od pobačaja, ektopična trudnoća, trudnoća koja se ne razvija.

Na rezultate ultrazvučnog pregleda u ranom razdoblju može utjecati nedovoljna količina tekućine kroz koju ultrazvučni valovi prolaze bolje. Zato je prije odlaska liječniku trudna majka Preporuča se piti oko pola litre vode, čime se puni mjehur.

U kasnijim fazama trudnoće bit će dovoljno amnionske tekućine u materničnoj šupljini koja će poslužiti kao idealan medij za ultrazvučne valove.

Dok je embrij vrlo malen, svaki čimbenik može iskriviti stvarnu sliku onoga što se događa. Dakle, crijeva preplavljena izmetom, crijeva, čije su petlje nabrekle od plinova, mogu stisnuti ženske zdjelične organe.

Bolje je iz prehrane isključiti grašak, bijeli kupus, tijesto, raženi kruh, slatkiše i gazirana pića. Na dan pregleda, crijevo se mora isprazniti, a 2-3 sata prije ultrazvuka uzeti lijek koji "kolabira" mjehuriće crijevnih plinova, izbjegavajući nadimanje.To je moguće nositi na takva sredstva dopuštena za trudnice «Espumizan» ili „Simetikon”.

Zamjensku karticu trebate ponijeti sa sobom za prvi ultrazvuk, ako je već na mjestu, putovnicu, politiku obveznog zdravstvenog osiguranja, čistu pelenu koja se može postaviti na kauč ili ginekološku stolicu, kao i uklonjive cipele. Post, ići na ultrazvuk na prazan želudac nije potrebno.

Pogreške liječnika ultrazvučne dijagnostike predmet su široke rasprave među budućim majkama. Doista, ultrazvučno skeniranje se ne smatra metodom visoke preciznosti. Njegova točnost procjenjuje se samo na 75-90%. Velik dio istinitosti rezultata ovisi o kvaliteti proizvoda, kvalifikacijama liječnika i pravovremenosti pregleda.

Ako žena zahtijeva od liječnika da odgovori na pitanje o tome koji je spol njezino dijete u 11-12 tjedana trudnoće, tada će točnost ovog "predviđanja" biti ne veća od 70%, ali nakon 18 tjedana, točnost u određivanju spola će biti blizu 90%.

Isti se uzorak primjećuje s potvrdom same trudnoće. Ako je žena došla prebrzo napraviti ultrazvuk, liječnik možda neće ništa vidjeti i napisati zaključak da nisu pronađeni znakovi trudnoće.

Ako riješite probleme po dolasku, u preporučenom vremenskom okviru, ultrazvučni pregled može se smatrati prilično točnim i informativnim načinom. A u slučajevima kada se rezultati ultrazvučnog skeniranja ne mogu jednoznačno protumačiti, ako se kod liječnika javljaju alarmantni biljezi ili sumnje, onda će svakako savjetovati točnije dijagnostičke metode - amniocentezu, biopsiju korionske i nešto kasnije - cordocentezu.

Ako želite, možete to učiniti neinvazivna analiza fetalne DNA, koja je izvrsna alternativa invazivnim testovima i apsolutno sigurna za dijete.

U tom smislu ne postoji konsenzus. Moderna medicina nema dokaza o štetnosti ovog dijagnostičkog postupka za razvoj fetusa u maternici. Međutim, nema dokaza o potpunoj neškodljivosti ultrazvuka. Činjenica je da znanost ne može proučavati dugoročne učinke. Nitko ne zna kako učinak ultrazvuka u embrionalnom razdoblju utječe na osobu u dobi od 30, 40, 50 godina.

Nedostatak informacija je plodna hrana za zaključivanje gotovo znanstvenog smisla o utjecaju ultrazvučnih valova na ljudsku DNK. Iskustvo pokazuje da su djeca rođena od žena koje uopće nisu radile ultrazvuk tijekom trudnoće, te djece koja su rođena od žena koje su podvrgnute takvoj dijagnozi više od 6 puta tijekom razdoblja trudnoće, ne razlikuju se iz zdravstvenih razloga.

Učinite ultrazvuk ili ne - izbor žene. Ministarstvo zdravlja samo preporučuje tri rutinska pregleda za cijelo vrijeme trudnoće, ali oni nisu obvezni. Ako žena ne želi, onda je nitko neće prisiliti.