Kada CTG tijekom trudnoće?

Trudnoća je nezaboravno vrijeme za ženu. U ovom prekrasnom i teškom razdoblju trudnica doživljava mnogo različitih emocija i iskustava, uključujući i strah za zdravlje svoje bebe.

Tijekom trudnoće, žena mora proći kroz brojne preglede, čija je svrha pružiti najpotpunije informacije o stanju ploda. Jedna od takvih studija je kardiotokografija (CTG). To je prilično informativna metoda za procjenu stanja srčane aktivnosti djeteta. Što je CTG i koje su indikacije za to? U kojem razdoblju trudnoće je najprikladnije započeti ovu studiju? Mi ćemo razumjeti sve u redu.

Na temelju povijesnog iskustva, možemo sa sigurnošću reći da je kardiovaskularni sustav djeteta u maternici, Od davnina je predmet detaljnog proučavanja liječnika:

• Samo po sebi, registracija fetalnih otkucaja srca omogućila je da se točno utvrdi je li živ ili ne.
• Proučavanje glavnih pokazatelja srčane aktivnosti djeteta moglo bi u jednom ili drugom stupnju dati široku ideju o funkcionalnim sposobnostima njegovog kardiovaskularnog sustava.

Već početkom 19. stoljeća opstetričari su mogli auskultirati trbuh trudne žene, gdje se dobro čuje otkucaj srca njezine bebe. Tijekom sljedećih dvjesto godina, liječnici nisu prestali tražiti sve sofisticiranije metode ispitivanja buduće majke i njezina djeteta, što bi omogućilo procjenu stanja njegovog kardiovaskularnog aparata s najvećim stupnjem točnosti. Jedna od tih prilično informativnih dijagnostičkih metoda je kardiotokografija ili CTG.

CTG se izvodi za trudnice prvenstveno radi objektivne procjene funkcioniranja srčanog mišića fetusa.

Obično se izvodi CTG u kombinaciji s doplerometrijom (vrsta ultrazvuka, koja omogućuje fiksiranje glavnih pokazatelja razine protoka krvi u žilama fetusa, maternice i posteljice) i ultrazvuka. Ovakav pristup omogućuje nam da napravimo najpotpuniju sliku stanja kardiovaskularnog sustava djeteta, kao i popravimo strukturalna ili funkcionalna oštećenja njegovog razvoja u ranim fazama, što u velikoj mjeri određuje ishod daljnje terapije.

Kardiotokografija omogućuje da se identificiraju sljedeće patologije intrauterinog razvoja kod bebe:

• hipoksija (nedostatak kisika);
• intrauterina infekcija;
• nedovoljna ili prekomjerna količina amnionske tekućine;
• placentalna insuficijencija (kombinacija strukturalnih i funkcionalnih poremećaja razvoja fetusa ili placente, što može dovesti do prijevremenog poroda, formiranja različitih anomalija fetusa ili kisikovog gladovanja);
• razvojni poremećaji kardiovaskularnog sustava fetusa;
• abnormalnosti posteljice, itd.

Ovo se istraživanje provodi pomoću posebnog aparata, koji se sastoji od para senzora koji dobivaju dobivena očitanja u uređaj za snimanje. Prvi senzor (ultrazvuk) bilježi srčanu aktivnost fetusa, a druga (mjerač naprezanja) mjeri aktivnost maternice i odgovarajuću reakciju na nju.Obje su pričvršćene posebnim pojasevima na trbuh žene.

Najoptimalnije razdoblje za prvu CTG smatra se 32 tjedna trudnoće, pod uvjetom da nema posebnih indikacija. Ministarstvo zdravstva na zakonodavnoj razini osigurava pravo provođenja ove studije trudnici već u 28. tjednu.

Prema posebnim indikacijama, liječnik može propisati CTG prije propisanog roka, međutim, u takvom slučaju, studija će omogućiti registriranje samo otkucaja srca djeteta. Neće biti moguće odrediti njegovu reakciju na kontraktilnu aktivnost maternice, kao ni promjene u indeksima rada srčanog mišića ovisno o promjeni položaja fetusa u danoj gestacijskoj dobi. To je zbog činjenice da prije 28. tjedna trudnoće ne postoji čvrsto uspostavljena funkcionalna veza između srca i autonomnog živčanog sustava fetusa.

Za svaku gestacijsku dob postoje dijagnostički pokazatelji koji ukazuju na normalan razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa.

Kardiotokografija se ne smatra glavnom vrstom instrumentalne studije o zdravlju fetusa, koja u velikoj mjeri može odrediti taktiku trudnoće, stoga se, u nedostatku posebnih indikacija, CTG izvodi ne više od dva puta tijekom cijelog trećeg trimestra.

Postoji niz patologija trudnoće i srodnih komplikacija u čijoj je nazočnosti prisutan češći CTG. To uključuje:

• odgođena trudnoća - studija se provodi svaka 4 dana nakon očekivanog rođenja;
• prekomjerna količina amnionske tekućine, utvrđena bolest srca, fetoplacentalna insuficijencija, prisutnost tirotoksikoze u trudnice (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače) - CTG se provodi najmanje jednom tjedno;
• višestruka trudnoća, hipertenzija, klinički uska zdjelica, infektivna lezija urogenitalnog sustava - 3 puta mjesečno.

Konačno, pravo na određivanje vremena i učestalosti CTG-a pripada liječniku. Ona će se temeljiti na karakteristikama tijeka trudnoće, povijesti žena, kao i na rezultatima drugih dijagnostičkih ispitivanja.

Kardiotokografija se može propisati na početku poroaja.

Ako ginekolog nije konačno odredio osnovnu taktiku rada, može se poslužiti tom dijagnostičkom procedurom, na temelju rezultata koje može izabrati algoritam postupaka koji su najprikladniji za određenu situaciju. U ovom slučaju, CTG se provodi češće nego zakonski rokovi (čak i dnevno).

Ako liječnik odluči prirodno voditi rađanje u slučaju višegodišnje trudnoće, slijed njegovih radnji tijekom CTG-a je sljedeći:

1. Studija se provodi na dan planirane isporuke ili nakon jednog dana.
2. Sljedeći CTG se izvodi 5 dana kasnije ako su rezultati prethodne studije bili zadovoljavajući.
3. Nakon istog vremenskog perioda, CTG se ponavlja.

Na ovaj ili onaj način, donijeti takvu odluku rezultati kardiotokografije imaju izravan utjecaj, jer je prilično informativan prikaz trenutnog stanja djeteta.

Kakvi god bili rezultati kardiotokografije, oni ne mogu biti apsolutna osnova za formuliranje dijagnoze. CTG podaci mogu samo prikazati trenutno stanje fetusa, stoga je za izradu potpunije kliničke slike potrebno ponoviti ovaj dijagnostički postupak nekoliko puta.

CTG podaci prikazani su u obliku krivulje, zbog čega se brojne nedosljednosti mogu identificirati s normalnim vrijednostima karakterističnim za određenu gestacijsku dob.

Prilikom dekodiranja kardiotograma stručnjaci uzimaju u obzir sljedeće parametre:

• Bazalni ritam - prosječan broj otkucaja srca u određenom vremenskom razdoblju.
• Varijabilnost ritma - prosječna razina odstupanja od prethodnog parametra.
• Diseliration - smanjenje broja otkucaja srca tijekom određenog vremena. Na kardiotogramu izgledaju oštre depresije.
• Ubrzanje - povećanje brzine otkucaja srca. Na kardiotogram imaju izgled zuba.
• Tokogram - pokazuje razinu aktivnosti maternice.

Prema načinu uklanjanja pokazatelja, postoji nekoliko vrsta CTG-a:

• Non stres test - registracija podataka o srčanom radu djeteta provodi se u najfiziološkim uvjetima za njega.
• Pokret fetusa - ovdje je registracija pokreta fetusa kada se promijeni ton maternice.
• Test oksitocina - Oksitacin (tvar koja stimulira kontraktilnu aktivnost maternice) primjenjuje se za obavljanje slične dijagnostičke manipulacije trudnice, dok CTG ukazuje na fetalne odgovore na trud.
• Mammar test - kontrakcije maternice uzrokovane su stimuliranjem bradavica žene Ova metoda je najpoželjnija u usporedbi s prethodnom, budući da ima manji broj rizika za fetus.
• Akustički test - koriste se različiti zvučni podražaji, a nakon aparata bilježi se fetalni odgovor.

Kao i mnoge druge metode instrumentalne dijagnostike, kardiotokografija zahtijeva neke pripreme.

Da bi ove studije bile dovoljno informativne, potrebno je da fetus bude u aktivnom stanju. Da biste to učinili, neposredno prije dijagnostičke procedure, idite na bazen ili prošetajte

Najpogodnije vrijeme za provedbu ove dijagnostičke manipulacije je razdoblje od 9:00 do 14:00 i od 19:00 do 00:00.

CTG ne smije proći prazan želudac ili 1 sat nakon obroka ili unošenje glukoze. Nepoštivanje ovih jednostavnih pravila može dovesti do velikog broja pogrešaka na kardiotokogramu, „podmazujući“ pravu ideju fetusa. U ovom slučaju, najvjerojatnije, postupak će se morati provoditi iznova.

Izvođenje CTG-a tijekom trudnoće, bez obzira na ukupan broj zahvata, ne predstavlja nikakvu prijetnju stanju žene i njezina djeteta. Ova dijagnostička manipulacija nema kontraindikacija za provođenje. Stoga su strahovi nekih budućih majki, povezani s mogućom prijetnjom CTG-a, apsolutno neosnovani.

Kompletna klinička slika zdravlja djeteta sastavljena je na temelju niza instrumentalnih dijagnostičkih mjera, gdje je CTG jedna od njih.

Pogledajte kako se kardiotokografija (CTG) izvodi u sljedećem videozapisu.