Ultrazvuk u drugom tromjesečju trudnoće: vrijeme i standardi

Sredina trudnoće je najljepše vrijeme. Buduća majka još uvijek nije umorna od svoje "zanimljive pozicije", ali je već uspjela uživati ​​u razdoblju čekanja djeteta. Upravo u tom razdoblju pada druga planirana anketa, koja se naziva skrining drugog tromjesečja. To uključuje ultrazvučnu dijagnostiku i biokemijsku analizu krvi. U ovom materijalu će biti opisana činjenica da beba može pokazati ultrazvuk u ovom trenutku i kako dešifrirati protokol ispitivanja.

Ultrazvučni pregled u drugom tromjesečju dio je probira, čiji je zadatak identificirati povećane rizike djeteta s genetskim i drugim patologijama i anomalijama. Po nalogu Ministarstva zdravlja Rusije, studije koje se provode u prvom i drugom tromjesečju, smatraju se obveznima. Žene ih besplatno savjetuju u mjestu stanovanja

U prvom tromjesečju utvrđuje se sadržaj hCG i PAPP-A u krvi, u drugom se provodi tzv. Trostruki test - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.

Program “objedinjuje” podatke dobivene iz dva izvora, analizira individualne rizike - dob žene, prisutnost loših navika i kroničnih bolesti, činjenice prisutnosti genetskih patologija u obiteljima buduće majke i oca i daje rezultat koji pokazuje koliko je vjerojatnost da žena ima dijete s Downov sindrom, Edwards, Patau i druge neizlječive pa čak i fatalne patologije

Pregled prvog tromjesečja, koji traje od 10. do 13. tjedna, smatra se najinformativnijim. Druga studija pruža mnogo manje informacija o markerima genetske patologije, ali dopušta trudnoj majci da vidi svoju prilično odraslu bebu na monitoru ultrazvučnog skenera, sazna kako se dijete razvija, kao i da pojasni spol djeteta. U drugom tromjesečju najlakše je odrediti spol na ultrazvuku.

Dijete još nije toliko veliko da se skuplja u kvrgu i time zatvara pogled na intimna mjesta, ali ne tako mala da ne vidi formirane genitalije.

Vrijeme drugog planiranog ultrazvuka nije tako teško kao u slučaju prve studije. Ministarstvo zdravlja preporučilo je provođenje pregleda u razdoblju od 18 do 21 tjedna. U praksi se ti pojmovi mogu pomicati i gore i dolje.Često se trudnice pregledavaju u razdoblju od 16-17 tjedana, a razdoblja od 10-24 tjedna također su vrlo česta i popularna kod opstetričara i ginekologa.

Ne tako davno, drugi planirani ultrazvuk nije mogao biti poslan ako je prvi pregled pokazao rezultate koji nisu izazvali zabrinutost liječniku. Drugi ultrazvučni pregled bio je obavezan za žene u riziku - trudne nakon 35. godine, žene koje su već imale djecu s genetskim patologijama, te neke druge kategorije trudnica. odmah drugo istraživanje provodi se svima, bez iznimke, stoga ne trebate brinuti ako liječnik odredi smjer do drugog pregleda.

Ultrazvuk u drugom tromjesečju provodi se kako bi se utvrdilo:

• broj djece (događa se da tijekom prvog pregleda drugi fetus nije vidljiv i otvara se liječničkom pogledu samo na drugom pregledu);

• položaj djeteta u maternici, njegova navodna težina, visina;

• veličine pojedinačnih udova, glave, trbuha djeteta (razvoj svakog dijela tijela od velike je važnosti za određivanje proporcija i karakteristika razvoja djeteta);

• otkucaji srca djeteta i struktura njegovog srca;

• strukturne značajke kostiju lica, prsnog koša, kralježnice;

• strukturne značajke svih važnih unutarnjih organa - bubrega, jetre, pluća, mozga);

• količina amnionske tekućine (vode oko djeteta);

• stupanj zrelosti, debljina i položaj posteljice;

• stanje cervikalnog kanala, cerviks, prisutnost ili odsutnost tonusa stijenke maternice.

Ako spol mrvica još nije poznat, ili roditelji sumnjaju u rezultate prvog ultrazvuka, sada je vrijeme da pitate liječnika zanimljivo pitanje tko “živi u tumu” - dječak ili djevojčica. Ali morate biti svjesni da standardni protokol ispitivanja ne uključuje spol djeteta liječnik ima pravo odbiti ovaj zahtjev ili ćete morati platiti ovu uslugu. Mnoge konzultacije službeno su uključivale određivanje spola djeteta na popis plaćenih usluga.

Postupak ultrazvučnog pregleda provodi se transabdominalnom metodom - kroz trbušnu stijenku. Međutim, u nekim slučajevima liječnik koristi transvaginalnu metodu. Vaginalni senzor olakšava dobivanje jasnije slike o djetetu, ako majka ima prekomjernu težinu, gusti masni sloj na želucu, što otežava vizualizaciju kroz peritoneum. Ponekad se koriste obje metode odjednom.

Dijagnoza traje oko 10 minuta bezbolan i potpuno siguran i za žene i za njezino dijete.

Ako je prije prvog ultrazvuka žena bila preporučena za pripremu - isprazniti crijeva prije posjete liječničkoj ordinaciji, uključujući i nakupljene plinove, tada prije drugog planiranog ultrazvuka nije potrebna nikakva specifična priprema. Ako se čak u crijevu nakupi plinova, rezultati ultrazvuka neće imati nikakvog utjecaja. Odrasla u veličini, maternica privlači crijevne petlje u pozadinu.

Sve možete pregledati prije pregleda, ali neposredno prije ulaska u sobu za ultrazvuk, žena može jesti malu čokoladicu. Sićušna osoba unutar nje brzo će reagirati na slatko i početi se aktivnije kretati, što će omogućiti liječniku da procijeni i motoričke funkcije djeteta i bolje ga razmotri u različitim projekcijama.

U dogovoru s dijagnostičarem za drugi ultrazvuk, možete ponijeti sa sobom i ocem nerođenog djeteta. Na monitoru skenera čeka nešto vrlo zanimljivo, jer sad je voće jasno vidljivo, možete se diviti njegovom profilu, vidjeti ruke i noge, prste, nos, usta, očne utore, genitalije. Ako se ultrazvuk izvodi u 3D formatu, onda će budući roditelji moći vidjeti tko izgleda kao dijete.

Nakon postupka žena dobiva protokol studije u kojem pronalazi mnogo kratica i brojčanih vrijednosti.Nije svaki liječnik u konzultaciji imao priliku u procesu dijagnoze reći svakoj trudnici, što znači određeni pokazatelj, što on kaže. Dakle, razumjeti hrpu brojeva i slova imati će sami. Mi ćemo pomoći u tome.

Do drugog tromjesečja žena je vrlo dobro naučila da postoji razdoblje koje sama izračunava (od trenutka začeća), a postoji općeprihvaćeno akušersko razdoblje - uobičajeno je računati od prvog dana posljednje menstruacije. Liječnici ultrazvučne dijagnostike, poput opstetričara i ginekologa, koriste akušerske pojmove, stoga su svi podaci o sukladnosti parametara s određenim terminima naznačeni u izračunu (dan začeća + oko 2 tjedna).

Fetometrijski pokazatelji fetusa, koji gledaju na ultrazvuk i opisuju u protokolu, uključuju sljedeće.

To je udaljenost između dviju parijetalnih kostiju. Ovaj se pokazatelj smatra najinformativnijim u određivanju točnog trajanja trudnoće u drugom tromjesečju. Ako ne ispuni rok, to može biti simptom odgođenog razvoja mrvica.

Ta je udaljenost segment između dvije kosti lubanje - frontalna i okcipitalna. Ovaj pokazatelj sam po sebi nikada nije ocijenjen i ne govori ništa. Razmatra se samo u vezi s gore opisanim BPR. Ove dimenzije zajedno ukazuju na gestacijsku dob.

Tablica BPR i LZR u drugom tromjesečju:

Ako se veličina glave neznatno razlikuje od norme pokazatelja, to može biti zbog ustavnih značajki fetusa - mama i tata mogu biti vlasnici malih lubanja. Međutim, ako BPR ili LZR značajno zaostaju (više od 2 tjedna od stvarnog razdoblja), liječnik može imati pitanja o razvoju djeteta - postoji li kašnjenje u razvoju, ima li dijete dovoljno hranjivih tvari i vitamina.

Smanjenje ovih pokazatelja je često kod trudnica koje tijekom nošenja bebe ne mogu reći zbogom lošim navikama (alkohol, pušenje), kao i tijekom trudnoće s blizancima ili trojkama. Odnos BDP-a prema ostatku fetusa je važan. Ako je glava proporcionalno reducirana, a druge dimenzije također ne dosežu najniži prag norme, onda možemo govoriti o ustavnoj posebnosti (tanko dijete) io simetričnom usporavanju razvoja.

Prekoračenje gornjeg praga normativnih vrijednosti, ako je simetrično ostatku veličine djeteta, može ukazivati ​​na pogrešku u izračunu razdoblja, na primjer, zbog kasne ovulacije, tendencije prema velikim fetusima. Asimetrično povećanje u glavi djeteta treba odvojeno pregledati, jer može govoriti o edemu mozga, drugim poremećajima središnjeg živčanog sustava koji su uzrokovali nadutost mozga.

Veličina koja označava opseg glave važna je za procjenu razvoja djeteta. Razdoblje trudnoće za ovaj parametar nije posebno izračunato, NN se razmatra u odnosu na BPR i LZR (uglavnom za razumijevanje proporcija glave). U drugom tromjesečju glava bebe najizraženije raste, pa se stoga ta veličina brzo mijenja.

Tablica ispušnih plinova - drugo tromjesečje (prosječne norme i tolerancije):

Prekoračenje norme ispušnog plina za 2 tjedna ili više zahtijeva dodatno ispitivanje, jer može ukazivati ​​na hidrocefalus. Blagi višak može biti posljedica pogreške u izračunu opstetričkog razdoblja. Smanjenje ispušnih plinova ispod dopuštene brzine više od 2 tjedna ukazuje na intrauterino usporavanje rasta, ako se smanje drugi parametri djetetovog tijela.

Obim trbuha - važan parametar koji pomaže liječniku da razjasni stanje djeteta u slučaju sumnje na razvojnu odgode. Najčešće u drugom tromjesečju postoji takav oblik kašnjenja, u kojem omjeri djeteta nisu simetrični. Drugim riječima, ne sva mjerenja govore o opadanju. U ovom slučaju, standardi zaostajanja se uspoređuju s opsegom trbuha kako bi se razumjelo postoji li patološko zaostajanje, ili mršavost i mala visina - nasljedni znak određenog djeteta.

Tablica rashladnog sredstva drugog tromjesečja:

Blago zaostajanje za prosjekom ne smatra se patološkim, Liječnici pozorno prate situaciju kada obim djetetovog trbušnog mišića zaostaje za normom za više od 2 tjedna. U ovom slučaju, parametar se uspoređuje s BPD, OG, LZR, kao is duljinom bebinih udova, a pupčana vrpca i posteljica se ispituju kako bi se uklonilo kisikovo gladovanje i nedovoljna prehrana djeteta.

Samo odstupanje ovog parametra, ako svi ostali odgovaraju gestacijskom razdoblju, ne znači ništa alarmantno, samo bebe u drugom tromjesečju rastu grčevito i neravnomjerno.

U ultrazvučnom protokolu, ove dimenzije označavaju sljedeće: DBK (duljina bedrene kosti), DKG (dužina kosti nogu), DKP (dužina kosti podlaktice), DIC (dužina nadlaktice), DTC (dužina nosne kosti). Sve te kosti su uparene, tako da će protokol pokazivati ​​dvostruke numeričke vrijednosti, na primjer, DBK - 17 lijevo, 17 desno

Duljina udova u drugom tromjesečju označava genetske poremećaje. Na primjer, mnogi neizlječivi sindromi (Patau, Cornelia de Lange i drugi) imaju skraćene udove. Iako suditi o normama i odstupanjima tako jasno nitko, naravno, neće. Sumnje moraju biti potkrijepljene negativnim rezultatima prvog pregleda, kao i biokemijske testove krvi.

Često se kod djevojčica uočavaju odstupanja u dužini uparenih kostiju, jer se razvijaju različitim ritmom, au većini slučajeva imaju više minijaturnih parametara od dječaka, a tablice koje liječnici koriste za provjeru podataka o ultrazvuku se sastavljaju bez spola.

DBK (dužina femura) u drugom tromjesečju:

DKG (dužina kosti nogu) u drugom tromjesečju:

Duodenum (dužina nadlaktice) i DKP (dužina kosti podlaktice) u drugom tromjesečju:

Duljina nosne kosti u drugom tromjesečju nije toliko važna kao tijekom prolaza prvog skrininga. Više se ne može smatrati oznakom koja ukazuje na mogući Downov sindrom u djeteta. Do sredine trudnoće, nos djeteta ima onu veličinu i proporcije koje su po prirodi svojstvene, a ta veličina je individualna. Na nekim konzultacijama liječnici na drugom ultrazvuku ne mjere ni nosne kosti, ali u protokolu jednostavno naznačite da su te kosti vizualizirane ili pišu da su kosti nosa normalne.

Prosječna veličina nosnih kostiju fetusa u drugom tromjesečju:

Ako nema značajnih malformacija u djeteta, dijagnostičari ne ulaze previše duboko u opis unutarnjih organa mrvica. U primljenom protokolu, buduća majka moći će vidjeti jednostavan popis: bubrezi su norma, srce ima 4 kamere i tako dalje.

Ako se uoče patologije, tada će se tip odgovarajuće anomalije pokazati u odgovarajućoj koloni, na primjer, cista ili nerazvijenost.

Procjenjujući stanje mozga, dijagnostičari bilježe veličinu režnjeva, njihove obrise, strukturu komora, veličinu malog mozga. Kosti lica 5 mjeseci trudnoće dobro oblikovan, a liječnik može lako pregledati orbite, izmjeriti ih, pobrinuti se da dijete ima normalno razvijenu gornju i donju čeljust, te da zapazi, ako ih ima, pukotine - tzv. “vučja usta” i rascjep usne.

Od posebne je važnosti mjesto "dječjeg mjesta". Najčešće mjesto je na stražnjem zidu, iako se prednja strana ne smatra anomalijom. Mjesto ovog privremenog organa koji hrani bebu, utječe na izbor taktike porođaja. Na primjer, nisko mjesto ili mjesto uz prednji zid maternice može biti preduvjet za imenovanje planiranog carskog reza.

Niska placentacija se uspostavlja kada se “sjedalo za bebu” nalazi ispod 5,5 centimetara od unutarnjeg ždrijela, ali ako se taj privremeni organ preklapa sa ždrijelom, na kraju oni ukazuju na to da postoji placenta previa. To ni u kojem slučaju ne bi trebalo izazvati paniku kod trudnice, jer kako maternica raste, posteljica može porasti i često se to događa već pri kraju trudnoće i potvrđuje se ultrazvučnim pregledom u trećem tromjesečju.

Osim lokacije, liječnik identificira debljina "dječjeg mjesta" i stupanj njegove zrelosti. Normalna debljina za srednju trudnoću je 4,5 cm, a ako je posteljica deblja, potrebno je dodatno ispitivanje, jer takvo povećanje privremenog organa može ukazivati ​​na patološke procese, primjerice, razvoj majčinog i fetusnog sukoba, kao i neke genetske poremećaje. , intrauterine infekcije.

Stupanj zrelosti placente u drugom tromjesečju trebao bi biti nula. Ako liječnik to ocijeni kao prvi, to može biti pitanje preranog starenja „dječjeg mjesta“, gubitka nekih njegovih funkcija i potencijalne opasnosti za dijete. To također mijenja debljinu - posteljica postaje tanja, obično s ranim starenjem usred trudnoće, a debljina se procjenjuje na 2 centimetra ili manje.

Transparentnost, prisutnost ili odsutnost suspendirane tvari, kao i količina vode koja okružuje dijete unutar fetalnog mjehura, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Protokol ultrazvuka ukazuje na indeks amnionske tekućine, što daje predodžbu o tome je li količina vode normalna. Polyhydramnios i plitka voda mogu ukazivati ​​na to da beba ima patologiju, da je došlo do infekcije.Ova stanja nužno zahtijevaju medicinski nadzor, potporno liječenje i izbor ispravne taktike za dostavu.

Prosječne stope indeksa amnionske tekućine (IAG) u drugom tromjesečju:

Proučavanje pupčane vrpce daje ideju o tome kako se beba opskrbljuje s kisikom i hranjivim tvarima, a osim toga, patologija strukture povezne "vrpce" može ukazivati ​​na moguću genetsku patologiju djeteta.

Obično normalno zdrava pupčana vrpca ima 3 posude, od kojih su dvije arterije i jedna - vena. Za njih se odvija razmjena između žene i djeteta. Mama opskrbljuje dijete prehranom i kisikom, a beba "šalje" otpadne tvari metabolizma koje se eliminiraju kroz tijelo majke.

Nedovoljan broj krvnih žila može ukazivati ​​na mogući razvoj Downovog sindroma kod djeteta, ali nije obvezni marker. Ponekad odsustvo jedne arterije u pupčanoj vrpci kompenzira se radom druge arterije, a dijete se rađa zdravim, premda sa smanjenom težinom.

U zaključku, ultrazvučni pregled, trudna majka, tako će vidjeti broj žila pupkovine koju je pronašao liječnik, kao i napomenu da je protok krvi kroz njih normalan (ili se smanjuje njegova brzina).

Liječnici na ultrazvučnom pregledu su zainteresirani da li trudnica ima prijetnju prekida ili preranog rođenja. Stoga se procjenjuje prisutnost ili odsutnost tonusa stijenke maternice. Ako je žena prethodno podvrgnuta carskom rezu ili drugim operacijama na reproduktivnom organu, svakako procijenite konzistentnost postoperativnog ožiljaka.

Ako je sve u redu s njim, onda protokol ultrazvuka pokazuje da ožiljak nema obilježja, a također ukazuje na debljinu ožiljnog tkiva. Značajke uključuju niše, stanjivanje ožiljaka, stvarajući rizik od rupture maternice i smrti fetusa i majke.

Osim toga, opisan je cerviks, stanje cervikalnog kanala. To pokazuje da li postoji opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda.

Završni dio protokola pokazuje jesu li fetometrijski podaci u skladu s opstetričkim razdobljem. Dimenzije ploda omogućuju izračunavanje njegove procijenjene težine pomoću nekoliko formula. Stvarna težina može se razlikovati od te vrijednosti s dovoljno velikom pogreškom. Težina se izračunava programom instaliranim u ultrazvučnom skeneru. Ako se u vašem savjetovanju instalira oprema starog uzorka, takva stavka u protokolu uopće ne postoji.

Fetalna težina (prosječne vrijednosti) u drugom tromjesečju:

• 16-17 tjedana - 50-75 grama.

• 18-19 tjedana - 160-250 grama.

• 20-21 tjedan - 215-320 gr.

• 22-23 tjedan - 410-490 gr.

• 24-25 tjedan - 580-690 gr.

• 26-27 tjedan - 800-910 gr.

• 28 tjedna 980-1000 gr.

Za žene koje zatrudne s IVF-om, ultrazvučna se dijagnoza izvodi češće, tako da u drugom tromjesečju ne čekaju drugi, već četvrti ili peti ultrazvuk. Što se tiče takvih budućih majki, pokušavaju temeljitije istraživati, u zaključku će biti informacija koje nisu uključene u standardni postupak - određivanje brzine protoka krvi u krvnim žilama maternice i placente. Važno je razumjeti da li se beba dobro osjeća "iz epruvete".

U ovom slučaju, ultrazvuk drugog zaslona uključuje detaljan opis svakog od plodova. Nemojte se bojati činjenice da će parametri djece biti različiti, jer se dva ili tri muškarca ne mogu razviti prema istoj shemi, unatoč činjenici da ih uzgaja jedna majka.

Ako liječnik na drugom ultrazvuku ne može reći roditeljima o roditeljima buduće bebe, to ne znači da je studija provedena loše. To je rijetko, ali je moguće beba u vrijeme istraživanja samo je zauzela neugodan položaj za pregled ili okrenuo leđa senzoru.