Punkcija mjehurićima za indukciju rada

Mnoge žene koje se pripremaju da postanu majke čule su da je punkcija fetalnog mjehura vrlo učinkovita mjera za indukciju rada i ubrzanje procesa rada. Što je takav postupak, kome i kada se provodi, opisat ćemo u ovom članku.

Tijekom cijele trudnoće, beba je unutar fetalnog mjehura. Njegov vanjski sloj je izdržljiviji, pouzdana je zaštita od virusa, bakterija, gljivica. U slučaju povrede sluznice cervikalnog kanala, on će moći zaštititi dijete od njihovih štetnih učinaka. Unutarnji sloj fetalne vreće predstavlja amnion, koji je uključen u proizvodnju amnionske tekućine - vrlo amnionske tekućine koja okružuje dijete tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja. Također obavljaju zaštitne i amortizirajuće funkcije.

Tijekom prirodnog poroda otvara se fetalni mjehur. To se obično događa na vrhuncu aktivnih kontrakcija, kada je cervikalna dilatacija od 3 do 7 centimetara. Mehanizam otvaranja je vrlo jednostavan - uterus se spušta, uz svaku kontrakciju pritisak unutar njegove šupljine raste. Upravo to, kao i specijalni enzimi koje cerviks proizvodi u vrijeme ekspanzije, a utječe na fetalne membrane. Mjehurić se prorjeđuje i puca, voda teče.

Ako je integritet mokraćnog mjehura poremećen prije kontrakcija, tada se to smatra preranim ispuštanjem vode i komplikacijom rada. Ako je otvor dovoljan, pokušaji počinju, a mokraćni mjehur fetusa nije ni pomišljao na pucanje, to može biti zbog njegove anomalne snage. To se neće smatrati komplikacijom, jer u svakom trenutku liječnici mogu obavljati svoj mehanički piercing.

U medicini se punkcija fetalnog mjehura naziva "amniotomija". Umjetna povreda integriteta fetalnih membrana omogućuje oslobađanje impresivne količine biološki aktivnih enzima sadržanih u vodama, koja djeluje stimulativno na rad. Cerviks se počinje aktivnije aktivirati, kontrakcije postaju jače i intenzivnije, što smanjuje vrijeme rođenja za oko trećinu.

Osim toga, amniotomija može riješiti i brojne druge opstetričke probleme. Nakon toga krvarenje se može zaustaviti kada se posteljica pojavljuje, a ova mjera također značajno smanjuje krvni tlak kod žena s hipertenzijom.

Mjehurić probiti prije porođaja ili rađanja. Prije carskog reza, fetalni se mjehur ne dodiruje, već se radi za vrijeme operacije. Pravo na izbor žene nije dano jer se postupak provodi samo ako postoje dokazi. No, pristanak liječnika amniotomije treba pitati u skladu sa zakonom.

Postoji nekoliko načina za otvaranje membrana. Može ručno probiti, urezati ili slomiti. Sve ovisi o stupnju dilatacije cerviksa. Ako je otvoren samo za 2 prsta, tada bi poželjna bušenje.

Nema živčanih završetaka, receptora za bol u fetalnim membranama, pa amniotomija nije bolna. Sve se radi brzo.

30-35 minuta prije manipulacije, žena se daje u tabletama ili se ubrizgava intramuskularno s antispazmodikom. Za manipulaciju, koju liječnik ne mora obavljati, ponekad je prilično iskusan opstetričar.Žena leži na ginekološkoj stolici s razvedenim bedrima.

Liječnik stavlja prste jedne ruke u sterilnu rukavicu u vaginu, a osjećaji žene se ne razlikuju od uobičajenog ginekološkog pregleda. S drugom rukom, bolničar umeće dugi tanki instrument s kukom na kraju - granu u genitalni trakt. S njom zakvači fetalnu membranu kada je cerviks odškrinut i nježno se povuče.

Zatim se instrument uklanja, a opstetričar prstima proširuje punkciju, kontrolirajući da voda teče glatko, postupno, jer njihov brz odljev može dovesti do ispiranja i gubitka dijelova tijela ili pupkovine u genitalnom traktu. Oko pola sata nakon amniotomije preporuča se lagati. CTG senzori se instaliraju na trbuh žene kako bi pratili stanje bebe u maternici.

Odluka za provođenje amniotomije može se donijeti u bilo koje vrijeme rođenja. Ako je postupak neophodan za početak rada, onda govore o preranoj amniotomiji. Da bi se pojačala kontrakcija u prvom stadiju porođaja, provodi se rana amniotomija, a za aktiviranje kontrakcija maternice tijekom gotovo potpunog otvaranja vrata maternice izvodi se slobodna amniotomija.

Amniotomija se preporučuje ženama koje trebaju poticati porođaj. Dakle, s preeklampsijom, dugotrajnom trudnoćom (nakon 41-42 tjedna), ako se ne počnu neovisne porođajke, punkcija mjehura će im omogućiti stimulaciju. Uz slabu pripremu za porođaj, kada je preliminarni period nenormalan i kasni, nakon piercinga mjehura, u većini slučajeva, mjehur počinje u 2-6 sati. Rođenja se ubrzavaju, a nakon 12-14 sati možete računati na rođenje djeteta.

U rođenjima koja su već započela, indikacije mogu biti sljedeće:

• dilatacija cerviksa je 7-8 centimetara, a fetalni mjehur je netaknut, smatra se neprikladnim za održavanje;
• slabost radne snage (kontrakcije naglo oslabljene ili zaustavljene);
• visoki protok vode;
• stanični mjehur prije porođaja (plitka voda);
• višestruka trudnoća (u ovom slučaju, ako žena nosi blizance, fetalni mjehur drugog djeteta će se otvoriti nakon prvog rođenja u 10-20 minuta).

Čak i ako postoje značajne i poštujuće indikacije za amniotomiju, mjehurić neće biti probušen iz sljedećih razloga:

• grlić maternice nije spreman, nema izglađivanja, omekšavanja, procjene njegove zrelosti - manje od 6 bodova na biskupskoj ljestvici;
• žena ima pogoršanje genitalnog herpesa;
• dijete u majčinoj utrobi nije ispravno postavljeno - ono je predstavljeno nogama, plijenom ili leđima;
• placenta previa, u kojoj je izlaz iz maternice zatvoren ili djelomično blokiran "dječjim mjestom";
• pupčani zglobovi su pričvršćeni na izlaz maternice;
• prisutnost ožiljaka na maternici u više od dva;
• uska zdjelica, ne dopuštajući vam da sami imate dijete;
• jednočlane blizance (djeca u jednom fetalnom mjehuru);
• trudnoća nakon IVF-a (preporuča se carski rez);
• stanje akutnog pomanjkanja kisika fetusa i drugi znakovi problema prema rezultatima CTG.

U nekim slučajevima, razdoblje nakon amniotomije odvija se bez kontrakcija.Zatim, nakon 2-3 sata, počinju stimulirati lijekove - ubrizgavaju oksitocin i druge lijekove koji povećavaju kontrakcije maternice. Ako nisu djelotvorne ili ako ne dođe do normalizacije kontrakcija u roku od 3 sata, provodi se carski rez za indikacije u slučaju nužde.

Kao što je već spomenuto, mehanička pukotina ili puknuće membrane je vanjska intervencija. I zato što posljedice mogu biti vrlo različite. Najčešći:

• brza isporuka;
• razvoj slabosti generičkih sila;
• krvarenje ako se velika krvna žila nalazi na površini mjehura;
• gubitak zajedno s tekućim vodama petlji pupkovine ili dijelova tijela fetusa;
• naglo pogoršanje stanja djeteta (akutna hipoksija);
• rizik od infekcije djetetu, ako se alati ili ruke opstetričara ne tretiraju dovoljno

Prema ženama, amniotomija je doista bezbolna, mnogi kažu da gotovo nisu obraćali pažnju na manipulaciju liječnika i pogađali što se dogodilo tek nakon što je fetalna vreća probijena i voda je nestala.

Neki liječnici, prema riječima žena, ne pribjegavaju dobivanju suglasnosti za postupak kod pacijenata i samovoljno probijaju mjehurić kada smatraju da je to prikladno.

Većina žena primjećuje da je isporuka nakon punkcije brža, kontrakcije postaju jače, au nekim slučajevima radna aktivnost intenzivira se već 30-40 minuta nakon amniotomije.

O tome zašto probušiti amnionsku mjehuru, pogledajte sljedeći video.