U koje vrijeme obaviti treći ultrazvuk tijekom trudnoće i na koje se pokazatelje može fokusirati?

U zadnjem tromjesečju trudnoće trudnica će imati treći planirani pregled, koji će uključivati ​​i ultrazvuk skrininga. Ovaj postupak je važan ne samo kako bi se osiguralo da liječnici mogu biti sigurni da su dijete i žena u redu. Ovo je također odlična prilika za gledanje na bebu, jer je sada vrlo velik i može mnogo toga učiniti. To je treći ultrazvuk o kojem ćemo raspravljati u ovom članku.

Ultrazvuk u trećem tromjesečju je dio treći pregledkoji osim toga uključuje fetalnu kardiotokografiju (CTG) i USDG (doplerometrija). Biokemijska analiza krvi za većinu trudnica više nije potrebna, ali se u nekim slučajevima provodi. Ako su u prvom i drugom tromjesečju rezultati analize bili od osobite važnosti, na kraju dojenčeta, na prvom mjestu su podaci dobiveni ultrazvučnom dijagnostikom.

Treći rutinski ultrazvuk obično se pokušava odrediti za razdoblje od 30 do 36 godina. Najbolje se smatra istraživanjem u razdoblju od 32-34 tjedna. Za mnoge, ovaj ultrazvuk neće biti treći, već peti ili šesti, sve ovisi o tome koliko je sličnih pregleda žena prošla u prva dva tromjesečja. Ultrazvučni pregled se ne smatra obaveznim, a Ministarstvo zdravlja samo preporučuje, ali ako žena ne želi proći pregled, nitko nema pravo na nju.

Treći ultrazvuk ima nekoliko važnih ciljeva:

• procjena fetalnog razvoja;
• procjenu stanja placente;
• procjenu spremnosti majčinog organizma na predstojeću isporuku;
• izbor taktike isporuke.

Budući da ultrazvuk u trećem tromjesečju nije obavezan, i zahtijeva suglasnost žene, liječnici pokušavaju razjasniti za koje indikacije ne treba odbiti ultrazvuk i doplerometriju u tom razdoblju.

Prvo istraživanje potrebno je za:

• buduće majke koje očekuju blizance ili trojke;
• žene koje su ranije imale abnormalnosti ili odstupanja od normalnog tijeka trudnoće;
• trudnice s teškom akušerskom poviješću (u prošlosti bilo je pobačaja, velikog broja pobačaja, propuštenih trudnoća, prijevremenog poroda);
• trudnice koje su prethodno imale djecu s prirođenim genetskim poremećajima;

• žene koje su nosile veliko dijete, kao i žene čija su djeca ranije „pokazivala“ ultrazvuk „pokazivala“ je određeno zaostajanje u razvoju od normalnih vrijednosti;
• trudnice kojima je prethodno dijagnosticirana niska ili nedovoljna placentacija, nedostatak vode ili visoke vode, kao i prsni ili transverzalni izgled fetusa;
• trudnice starije od 35 godina.

Razlog odbijanja ultrazvuka je ponekad nespremnost žene da uzrokuje tjeskobu i štetu djetetu. Ultrazvučni postupak je bezopasan za dijete, pogotovo jer je već velik i jak.

Ultrazvučni pregled u posljednjoj trećini gestacijskog razdoblja provodi se transabdominalno - kroz prednji trbušni zid. Nema potrebe puniti mjehur, beba je lijepo vizualizirana u uzgojenoj maternici. Također nema potrebe za uzimanjem lijekova za smanjenje stvaranja plina., Čak i ako takav osjetljiv problem muči ženu (a to uopće nije rijetkost u kasnoj trudnoći!), Tada otečeno crijevo ne može utjecati na kvalitetu ultrazvučnog skeniranja, ne istiskuje zdjelične organe.

Postupak traje oko 5-10 minuta, ne uzrokuje nikakve posebne neugodnosti i bolove. Nekim budućim majkama postaje vrlo teško ostati u vodoravnom položaju na leđima, jer velika beba štiti trbušnu arteriju, vrši pritisak na kralježnicu i bubrege majke. Treći ultrazvuk se radi samo u tom položaju, tako da žena mora patiti nekoliko minuta.

Na trećem planiranom ultrazvuku liječnik pregledava posteljicu s posebnom pažnjom, jer stanje ovisi o njenom stanju o tome koliko će dijete biti u maternici posljednjih tjedana prije rođenja. Ne manje pažljivo proučavali su stanje cervikalnog kanala, grlića maternice, pupkovine, broja i transparentnosti amnionske tekućine. Ako je ranije žena imala operaciju na maternici, uključujući carski rez, dijagnostičar će pažljivo ispitati stanje postoperativnog ožiljka.

Nakon 30 tjedana ultrazvuka, možete dobro razmotriti dijete - njegove ruke i noge, prebrojite prste na njima. Liječnik će mjeriti rast djeteta, dužinu njegovih udova, parametre glave, koristeći poseban računalni program ugrađen u ultrazvučni skener, ili koristeći formule, za izračun procijenjene težine fetusa.

Položaj djeteta u maternici na trećem ultrazvuku odredit će daljnju taktiku trudnoće i poroda. Ako ultrazvuk pokaže da dijete sjedi ili je u transverzalnom položaju, tada se ženama može ponuditi planirani carski rez, iako dijete još uvijek ima vremena za okretanje u ispravnom položaju.

Da bi razjasnili pod djeteta na trećem planiranom ultrazvuku nema puno smisla, jer bez obzira na to kako se dijete nalazi u maternici, on je već dovoljno velik, mora uzeti "kompaktne" poze, tucking noge i ruke. takav poze otežavaju pregled genitalija, a vjerojatnost medicinske pogreške u predviđanju spola djeteta povećava se deset puta.

No, liječnik će moći pregledati unutarnje organe fetusa - srce, bubrege, pluća, želudac i crijeva, kao i istražiti strukture i konture dijelova mozga.

Uz ultrazvuk u antenatalnoj klinici, recepcija se provodi po principu prvi došao, prvi put, a liječnik nema puno vremena za priče i objašnjenja za buduću majku o onome što vidi na monitoru ultrazvučnog skenera. Najvjerojatnije je da je žena u prva dva tromjesečja već uspjela upoznati se s osnovnom terminologijom liječnika, a protokol ultrazvučnog pregleda, koji će joj dati na ruke, neće joj biti velika tajna. Ali ako je pisanje nerazumljivo, i stvarno želim znati kako se dijete razvija, morat ćete se upoznati s osnovnim pojmovima i standardima.

Na trećem ultrazvučnom pregledu, kao i na drugom, mjere se fetometrijski podaci djeteta: biparijantne, frontalno-zatiljne dimenzije, opseg glave, prsa, trbuh i duljina uparenih kostiju (ruke, noge). Prvi u protokolu bit će naveden upravo ovi parametri koji karakteriziraju brzinu rasta djeteta i mogu ukazati na njegovu namjeravanu težinu u vrijeme istraživanja.

Ta veličina, koja pokazuje udaljenost između parijetalnih kostiju lubanje, važna je za podešavanje datuma porođaja, ali samo u kombinaciji s drugim veličinama, budući da se u zadnjem tromjesečju trudnoće, sam BDP više ne koristi za određivanje trajanja trudnoće,kao što je to bilo tijekom drugog ultrazvuka usred termina nošenja bebe. Ali veličina od hrama do hrama može biti informativni kriterij za razvoj djeteta.

Osim toga, ova veličina glave ne može govoriti ni o čemu, jer je uobičajeno da se procjenjuje samo u kombinaciji s drugim veličinama. To daje ideju ne samo o veličini bebe, već io proporcionalnosti njegove tjelesnosti.

Ako vrijednost BPR zaostaje za prosječnim standardima za ne više od tjedan i pol dana, tada patologija najvjerojatnije nije upitna. Možda je dijete od jednog roditelja naslijedilo oblik male glave. Ovu verziju potvrđuje činjenica da su sve druge veličine djeteta normalne. Ako BPR zaostaje za normom za više od dva tjedna, liječnik može posumnjati na intrauterino usporavanje rasta. Kasnije se to može dogoditi zbog pothranjenosti, ako posteljica brzo stari, s hipoksijom, ako je prisutna, s prepletanjem vrpce. Patologije mozga, kao što je mikrocefalija, nisu isključene.

Ako fetalna BFR znatno premaši gornju granicu starosne norme, liječnici mogu posumnjati na veliki fetus, ova verzija je potvrđena povećanom veličinom trbuha, prsne kosti, a ponekad i udova. Ako je više od jedne standardne glave, a preostali parametri normalni ili nešto iza nje, sumnja može pasti na hidrocefalus - vodenu bolest mozga.

To je veličina izmjerena okomito na BPR. Ovaj segment povezuje okcipitalnu i frontalnu kost. Zajedno s biparijantnom veličinom, ovaj parametar daje točniju predodžbu o tome koji oblik i veličina glave ima beba. To je važno za dijagnosticiranje određenih patologija, uključujući genetske, kao i za razvojna kašnjenja.

Ako je treći probirni ultrazvuk pokazao smanjenje veličine segmenta od frontalne kosti do stražnjeg dijela glave djeteta više od 2 tjedna, tada se te brojke uspoređuju s BPR i drugim parametrima. Obično se LZR smanjuje sam, ali zajedno s bipariatnom veličinom. Ako su ostala mjerenja normalna, možemo govoriti o asimetričnom razvojnom kašnjenju, o mikrocefaliji. Za djevojke je karakteristično malo odstupanje od norme. (više su minijaturne), kao i djeca čiji roditelji imaju male lubanje.

Prekomjerni LZR značajno veći od dopuštene gornje granice može ukazivati ​​na edem, hidrocefalus i patologije središnjeg živčanog sustava.

Vrijednosti prikazane u tablici su prosječne, približne. Pojedinačne fluktuacije ovih brojeva mogu se značajno razlikovati od prosječne norme. Dakle, vrijeme trudnoće na tim pokazateljima nikada ne uspoređuje. Mjesečev trbuh i prsa mjere se isključivo kako bi se pogledalo na proporcije tijela, kako bi se otkrile moguće praznine u razvoju mrvica.

To zna svaki liječnik u treće tromjesečje bebe postaju osobito neujednačenejer jedno dijete uopće nije kao drugo, a nezahvalan je zadatak da ih usporedimo jedni s drugima ili sa stolovima. Stoga, nitko neće obratiti posebnu pozornost na mala odstupanja, nitko neće uplašiti trudnicu.

Međutim, značajna odstupanja u promjeru prsnog koša i opsega abdomena na donjoj strani mogu uzrokovati tako neugodnu dijagnozu kao IUGR - intrauterino usporavanje rasta, zapletanje s pupčanom vrpcom.Moderna medicina ima dovoljno metoda da poduzme hitne mjere i podupre dijete lijekovima ako je prerano da se rodi.

U slučaju dvostruke trudnoće, zaostajanje veličina od norme kod jednog fetusa ne smatra se odgodom razvoja, to se smatra varijantom norme za višestruke trudnoće.

Tijekom trećeg ultrazvučnog pregleda, liječnik pregledava najrazličitije strukture kostiju djeteta - kosti lica, kosti lubanje i falange prstiju na malim rukama. No mjerenja prema protokolu rade se samo u odnosu na uparene kosti - kosti femura, tibije, ramena i podlaktice.

Ako se tijekom skraćivanja nekih kostiju, na primjer, kosti tibije, ne detektiraju markeri fetalnih kromosomskih abnormalnosti pri probiru, tada lagano zaostajanje za tim prosječnim vrijednostima ne bi trebalo izazvati zabrinutost. Dulje kosti nisu uzrok za uzbunu, nego prije svega, beba će biti velike visine, a njegove duge ruke i noge naslijedio je od oca ili djeda.

Tijekom trećeg ultrazvuka, liječnik pregledava režnjeve dječjeg mozga, mjeri mali mozak. Osim toga, on provodi pregled važnih unutarnjih organa. Srce treba imati rez od četiri komore, oba bubrega moraju imati istu veličinu, ravnomjerne i jasne konture, stupanj zrelosti pluća određen je razdobljem, što je bliže porodu, to je veća. Na 30 tjedana - to je prvi, rjeđe - drugi.

Ultrazvučni skener ispituje želudac, bebinu kralježnicu, žuč, mjehur i crijeva. Ako liječnik ne vidi poroke, onda će u zaključku napisati - "norma" ili "bez obilježja".

U trećem tromjesečju dijete aktivno dobiva na težini. Povećava ga svaki dan. Stoga ultrazvuk pomoću ugrađenih programa za skeniranje izračunava samo približnu težinu fetusa. Procijenjena masa u praksi je često sasvim različita od stvarne težine (korak - plus - minus 500-700 g).

Ovi podaci su vrlo uvjetni, jer težina neke djece u 38. tjednu prelazi 4 kilograma, a za neke ne doseže 3 kilograma. Točnije, neobično je da je težina nerođenog djeteta "predviđena" od strane iskusnih babica, koje mjere trudnicu s mjernom trakom pri svakom planiranom prijemu tijekom konzultacija. njihov pretpostavke su vrlo česte.

"Mjesto za djecu" ili, na jeziku liječnika, posteljica, može imati jedan stupanj zrelosti do trećeg ultrazvučnog skeniranja. Do 30 tjedana - to je nula. Ako liječnik ukazuje na prvi stupanj, u tome nema ničeg patološkog - priroda je zamišljena tako da je organ privremen i postupno "raste" bliže porodu, jer s rođenjem djeteta posteljica više neće trebati.

Ako je stupanj zrelosti placente u 32-34 tjedna drugi ili treći, to može ukazivati ​​na to da je “dječje sjedalo” prerano starenje, što znači da dijete ne prima hranjive tvari i vitamine iz tijela majke, jer starenje posteljice znatno pogoršava svoj posao. ,

Na trećem planiranom ultrazvuku također se procjenjuje položaj posteljice. Ako je prenizak za izlaz maternice - unutarnji ždrijelo - ili ga pokriva djelomično ili potpuno, zaključak će biti naveden - "niska placentacija" ili "placenta previa". Oba ova stanja zahtijevaju hospitalizaciju i hospitalizaciju.

Količina vode koja okružuje dijete također ima važnu dijagnostičku vrijednost. Smanjenje tog iznosa ili njegovo povećanje može negativno utjecati na djetetovo stanje. u maternici i kompliciraju proces rađanja, koji je odmah iza ugla. Što je razdoblje duže, to je niži indeks plodove vode, jer je veličina fetusa već toliko velika da zauzimaju gotovo sav prostor, jer voda ima manje prostora.

U pupčanoj vrpci obično postoje tri posude.

To je treći ultrazvuk može se provesti s proširenim istraživanjem, koje se skraćeno naziva USDG, a kod ljudi se jednostavno naziva ultrazvuk s Dopplerom. Uz pomoć posebnog programa na senzoru uređaja-skenera izmjerili su brzinu i volumen protoka krvi u krvnim žilama maternice i posteljici, To daje predodžbu o tome koliko dobro beba "jede", bez obzira na to je li riječ o stanju nedostatka kisika.

Ova studija je obvezna za sve trudnice čije bebe zaostaju za prosjekom, za one koji imaju razloga za strah od razvoja Rh-sukoba, kao i za žene s višestrukim trudnoćama. Međutim, nedavno se tijekom trećeg zakazanog pregleda obavljaju ultrazvuk Dopplera.

Za opis brzine protoka krvi koristi se poseban indikator - indeks vaskularne rezistencije. Normalno, od 30 do 34 tjedna trudnoće, taj je indeks u rasponu od 0.34-0.61. Od 35. tjedna do rođenja ova se vrijednost smanjuje i kreće se u rasponu od 0,33 do 0,57.

Protočnost krvi u pupčanoj vrpci je od posebne važnosti za dijagnostičara. Ovom vrijednošću se donosi zaključak o mogućem fetalnu hipoksiju, koja čak može biti osnova za prijevremenu isporuku žene kako bi spasila život djeteta, Normalne vrijednosti protoka krvi u pupčanoj vrpci mogu biti u rasponu od 0,54 do 0,77 na 30 tjedana trudnoće, u 31-32 tjedna raspon vrijednosti prihvatljiv za normalan razvoj djeteta je 0,52-0,76.

U 33-34 tjedna trudnoće, senzor koji mjeri brzinu kojom pupčana vrpca prelazi na fetus pokazuje broj u rasponu od 0,49 do 0,73. Na 35-36 tjedna, ova vrijednost je u rasponu od 0,47-0,71. Na 37-38 tjedan, indeks vaskularne rezistencije je 0,44-0,69.

Ako se indeks poveća, protok krvi se smanjuje. Vrlo je opasno za djecu. U idealnom slučaju, takva bi se studija trebala provesti nekoliko puta tijekom trudnoće, počevši od 28. tjedna, osobito ako postoje dokazi za to. Pomoću dopplerografije patologija se može otkriti na samom početku faze, a trudnica može pravodobno pružiti potrebnu medicinsku skrb.